索引號(hào)：43060000/2017-1206050
主題詞：民生保障
文號(hào)：湘鄉(xiāng)政辦發(fā)〔2017〕36號(hào)
信息類(lèi)別：法規(guī)文件
發(fā)文日期：2017-07-07 00:00:00
發(fā)布機(jī)構(gòu)：法制辦
統(tǒng)一登記號(hào)：XXDR-2017-01020
失效日期：2022-07-10
公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)
關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診基金管理有關(guān)事項(xiàng)的通知
湘鄉(xiāng)市人民政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站 www.yqfywz.cn 發(fā)布時(shí)間：2017-07-07 10:11 點(diǎn)擊量：1
XXDR-2017-01020
湘鄉(xiāng)政辦發(fā)〔2017〕36號(hào)
湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室
關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診基金管理有關(guān)事項(xiàng)的
通 知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市直機(jī)關(guān)各有關(guān)單位：
根據(jù)《湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（湘政發(fā)〔2016〕29號(hào)）、《湖南省人力資源和社會(huì)保障廳、湖南省財(cái)政廳、湖南省民政廳、湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于做好2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕88號(hào)）精神，我市城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診醫(yī)療暫實(shí)行門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)管理。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)資金來(lái)源與標(biāo)準(zhǔn)。
門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)所需資金，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金解決，按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取劃入個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)內(nèi)，2015-2016年原新農(nóng)合家庭賬戶(hù)基金余額轉(zhuǎn)存至原參合農(nóng)戶(hù)戶(hù)主個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)內(nèi)。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診定點(diǎn)資格的認(rèn)定。
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）定點(diǎn)資格的確定按照《湘鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》（湘鄉(xiāng)人社字〔2017〕28號(hào)）執(zhí)行。
（二）村（含社區(qū)，下同）衛(wèi)生室定點(diǎn)采取自愿申報(bào)方式，由市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)確定村衛(wèi)生室的普通門(mén)診定點(diǎn)資格。定點(diǎn)需具備以下基本條件：
1．取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
2．房屋和設(shè)備符合《湖南省村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》要求；
3．配備并使用省人民政府統(tǒng)一招標(biāo)的醫(yī)保服務(wù)智能終端設(shè)備。
三、參保居民在參保所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門(mén)診費(fèi)用納入支付范圍。
（一）一般診療費(fèi)；
（二）《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》甲類(lèi)藥品（包括基本藥物和屬于湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的省增補(bǔ)基本藥物）；
（三）診療項(xiàng)目中的B超、心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中零自負(fù)的中醫(yī)診療項(xiàng)目。
四、普通門(mén)診基金的管理。
（一）診療服務(wù)行為的管理。
1．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關(guān)政策、制度和規(guī)定；嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》《國(guó)家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄》的相關(guān)規(guī)定。
2．定點(diǎn)村衛(wèi)生室開(kāi)具的門(mén)診處方必須逐項(xiàng)劃價(jià)，處方藥品必須零差價(jià)銷(xiāo)售，處方交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，由村衛(wèi)生室留存?zhèn)洳椤?/span>
3．鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況，接受群眾監(jiān)督。
4．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用進(jìn)行審核。
（二）普通門(mén)診基金支付管理。
1．參保居民在參保所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診看病后發(fā)生的屬于個(gè)人賬戶(hù)支付范圍的費(fèi)用，可以憑社會(huì)保障卡或身份證從個(gè)人賬戶(hù)支付，個(gè)人賬戶(hù)支付后不足的費(fèi)用由參保居民承擔(dān)。
2．居民醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付單必須參保對(duì)象簽名確認(rèn)，凡是參保對(duì)象不會(huì)簽名的，一律按手印，個(gè)人賬戶(hù)支付單由各定點(diǎn)村衛(wèi)生室按月裝訂成冊(cè)后長(zhǎng)期保存?zhèn)洳椤?/span>
3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總報(bào)送至市醫(yī)保局進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算后市醫(yī)保局將門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)支付資金統(tǒng)一撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各定點(diǎn)村衛(wèi)生室結(jié)算并支付。
五、虛假違規(guī)行為的監(jiān)督處理。
（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常督查監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為要及時(shí)指出并責(zé)令整改，同時(shí)上報(bào)市人力資源社會(huì)保障局。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在弄虛作假違規(guī)套取普通門(mén)診基金等行為的，按規(guī)定予以處罰；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
六、本通知自印發(fā)之日起施行。之前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。省、湘潭市關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診基金管理辦法出臺(tái)后，從其規(guī)定。
湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室
2017年7月7日
湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室 2017年7月10日印發(fā)
掃一掃在手機(jī)打開(kāi)當(dāng)前頁(yè)