《湘鄉(xiāng)市全面深化市鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革實(shí)施方案》政策解讀
湘鄉(xiāng)市人民政府門戶網(wǎng)站 www.yqfywz.cn 發(fā)布時(shí)間：2019-05-29 09:35
2018年12月，湘潭市下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的實(shí)施意見》（潭政辦發(fā)〔2018〕75號），為推進(jìn)湘鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層服務(wù)能力，構(gòu)建合理有序的分級診療制度，市人民政府辦公室下發(fā)了《湘鄉(xiāng)市全面深化市鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》）。現(xiàn)就相關(guān)政策進(jìn)行解讀。
一、出臺《實(shí)施方案》的政策依據(jù)及重要意義
（一）政策依據(jù)。根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（湘政辦發(fā)〔2017〕56號）和《湘潭市人民政府辦公室關(guān)于全面推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的實(shí)施意見》（潭政辦發(fā)〔2018〕75號）精神，要堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，在整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源、組建縣域緊密型醫(yī)共體的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)一體化改革，構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。到2020 年，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加科學(xué)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革更加順暢，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、效率和活力進(jìn)一步提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)到65%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。
（二）重要意義。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，對進(jìn)一步深化市域綜合醫(yī)改，全面實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一是促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展的需要。新一輪醫(yī)改啟動以來，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件得到較大改善，但基層供需結(jié)構(gòu)性矛盾仍然突出，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體不足，基層首診、分級診療效果不明顯，基層人才缺、能力弱的問題尚未有效破解，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、不充分的問題與群眾需求的矛盾日益凸顯。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革是促進(jìn)市直醫(yī)院專家、技術(shù)、服務(wù)向基層下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展，讓群眾就近獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二是推動醫(yī)改措施落實(shí)的需要。通過推進(jìn)一體化改革，進(jìn)一步創(chuàng)新體制機(jī)制，努力發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)市域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加科學(xué)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革更加順暢，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、效率和活力進(jìn)一步提升。
三是進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的需要。通過出臺政策，創(chuàng)新體制機(jī)制，打破過去城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源相互獨(dú)立、各自為政、重醫(yī)輕防、資源浪費(fèi)的管理體制，在健全分級診療制度、完善家庭醫(yī)生健康守門人、建立新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面探索改革新路。
四是推動改革與發(fā)展的需要。事實(shí)證明，我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之所以在全省處于先進(jìn)行列，與我市銳意改革創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難是分不開的。加快推進(jìn)一體化改革，既是推動我市衛(wèi)生健康事業(yè)協(xié)調(diào)和充分發(fā)展的需要，也是為全省創(chuàng)新可復(fù)制、可推廣的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，力保我市衛(wèi)生健康工作在全省的先進(jìn)行列。
二、《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容
一是改革管理體制。把6所中心衛(wèi)生院以整體劃歸或托管的形式分別與市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二醫(yī)院整合成3個(gè)緊密型醫(yī)共體，市直醫(yī)院為總醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院。在保持職責(zé)不變、財(cái)政投入渠道不變和原有人員編制性質(zhì)不變的前提下，實(shí)行人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)制度、績效考核、資源配置、集中采購、信息化建設(shè)、醫(yī)保預(yù)付等方面的統(tǒng)一管理，建立內(nèi)部資源縱向調(diào)配激勵(lì)機(jī)制和順暢、高效、節(jié)約的運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)，3家市直醫(yī)院牽頭，12所一般衛(wèi)生院4個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建3個(gè)對口支援型醫(yī)共體。牽頭單位以管理、技術(shù)、設(shè)備、培訓(xùn)、考核、項(xiàng)目等為主要手段，加大對基層成員單位服務(wù)能力建設(shè)的支持力度。并根據(jù)功能定位和醫(yī)療業(yè)務(wù)特點(diǎn)，選擇部分科室實(shí)行一對一的合作，形成責(zé)任和利益共同關(guān)系，建立不同級別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)清晰、分工協(xié)作、有序競爭的一體化管理新格局和分級診療新秩序，構(gòu)建市鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動、信息互通的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
二是推進(jìn)三個(gè)一體化建設(shè)。在醫(yī)共體內(nèi)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療信息化和醫(yī)療服務(wù)中心一體化建設(shè)。由市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員組成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提高簽約率，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。加快建設(shè)醫(yī)療信息平臺，實(shí)現(xiàn)市鄉(xiāng)互通，信息共享。整合建立醫(yī)共體醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會診等中心，為所屬衛(wèi)生院統(tǒng)一提供服務(wù)，提升衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量和效率，降低運(yùn)營成本。
三是建立三項(xiàng)制度。建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉制度，為鄉(xiāng)村居民提供就近優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。建立分級診療制度，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)上下協(xié)同聯(lián)動。建立績效考核制度，推進(jìn)人事薪酬制度改革。
四是推進(jìn)四大工程建設(shè)。醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”工程。推進(jìn)心電、影像等遠(yuǎn)程診斷中心和遠(yuǎn)程視頻會診中心建設(shè)，建立多種形式的微平臺，通過信息化手段加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部管理，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。人才引進(jìn)培養(yǎng)工程。繼續(xù)采用并進(jìn)一步完善“縣管鄉(xiāng)用”人才引進(jìn)培養(yǎng)機(jī)制，加大人才引進(jìn)力度，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。基層服務(wù)能力建設(shè)工程。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。健康扶貧工程。落實(shí)健康扶貧政策，為做好全市扶貧攻堅(jiān)工作夯實(shí)基礎(chǔ)。
五是改革支付機(jī)制。醫(yī)保基金實(shí)行總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)，激發(fā)市鄉(xiāng)一體化的醫(yī)共體（總醫(yī)院）合理診療、主動控費(fèi)的內(nèi)在動力，推動以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
六是改革人事薪酬。用人才的柔性流動打通過去人才在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能流通的政策壁壘，市鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、合理調(diào)劑使用，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，使人才留得住、引得進(jìn)、沉得下。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位績效工資的調(diào)控水平，在核定其績效工資總量時(shí)給予重點(diǎn)傾斜；允許基層機(jī)構(gòu)突破公益一類事業(yè)單位績效工資調(diào)控水平，按公益二類事業(yè)單位核定績效工資總量。
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