《湘鄉市全面深化市鄉醫療衛生機構一體化改革實施方案》政策解讀
湘鄉市人民政府門戶網站 www.yqfywz.cn 發布時間：2019-05-29 09:35
2018年12月，湘潭市下發《關于全面推進縣鄉村醫療衛生機構一體化改革的實施意見》（潭政辦發〔2018〕75號），為推進湘鄉市城鄉醫療衛生機構一體化改革，推動優質資源下沉，提升基層服務能力，構建合理有序的分級診療制度，市人民政府辦公室下發了《湘鄉市全面深化市鄉醫療衛生機構一體化改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。現就相關政策進行解讀。
一、出臺《實施方案》的政策依據及重要意義
（一）政策依據。根據《湖南省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（湘政辦發〔2017〕56號）和《湘潭市人民政府辦公室關于全面推進縣鄉村醫療衛生機構一體化改革的實施意見》（潭政辦發〔2018〕75號）精神，要堅持保基本、強基層、建機制，在整合縣域醫療衛生資源、組建縣域緊密型醫共體的基礎上，全面推進一體化改革，構建縣鄉一體、以鄉帶村、上下聯動、信息互通的新型基層醫療衛生服務體系。到2020 年，實現縣域醫療衛生資源配置更加科學，醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革更加順暢，基層醫療衛生服務能力、效率和活力進一步提升，基層醫療衛生機構診療量占比達到65%以上，縣域內就診率達到90%以上。
（二）重要意義。推進城鄉醫療衛生機構一體化改革，對進一步深化市域綜合醫改，全面實現“小病不出鄉、大病不出縣”的目標，具有重要的現實意義。
一是促進城鄉衛生事業均衡發展的需要。新一輪醫改啟動以來，我市基層醫療衛生機構軟硬件得到較大改善，但基層供需結構性矛盾仍然突出，優質醫療資源整體不足，基層首診、分級診療效果不明顯，基層人才缺、能力弱的問題尚未有效破解，城鄉發展不平衡、不充分的問題與群眾需求的矛盾日益凸顯。推動城鄉醫療衛生機構一體化改革是促進市直醫院專家、技術、服務向基層下沉，提升基層醫療衛生服務水平，促進城鄉衛生事業均衡發展，讓群眾就近獲得優質醫療衛生服務。
二是推動醫改措施落實的需要。通過推進一體化改革，進一步創新體制機制，努力發揮政策疊加效應，實現市域醫療衛生資源配置更加科學，醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革更加順暢，基層醫療衛生服務能力、效率和活力進一步提升。
三是進一步健全醫療衛生服務體系的需要。通過出臺政策，創新體制機制，打破過去城鄉醫療衛生資源相互獨立、各自為政、重醫輕防、資源浪費的管理體制，在健全分級診療制度、完善家庭醫生健康守門人、建立新型基層醫療衛生服務體系等方面探索改革新路。
四是推動改革與發展的需要。事實證明，我市醫療衛生事業之所以在全省處于先進行列，與我市銳意改革創新、攻堅克難是分不開的。加快推進一體化改革，既是推動我市衛生健康事業協調和充分發展的需要，也是為全省創新可復制、可推廣的醫改經驗，力保我市衛生健康工作在全省的先進行列。
二、《實施方案》的主要內容
一是改革管理體制。把6所中心衛生院以整體劃歸或托管的形式分別與市人民醫院、市中醫院、市二醫院整合成3個緊密型醫共體，市直醫院為總醫院，鄉鎮衛生院為分院。在保持職責不變、財政投入渠道不變和原有人員編制性質不變的前提下，實行人力資源、醫療業務、財務制度、績效考核、資源配置、集中采購、信息化建設、醫保預付等方面的統一管理，建立內部資源縱向調配激勵機制和順暢、高效、節約的運行機制。同時，3家市直醫院牽頭，12所一般衛生院4個街道社區衛生服務中心組建3個對口支援型醫共體。牽頭單位以管理、技術、設備、培訓、考核、項目等為主要手段，加大對基層成員單位服務能力建設的支持力度。并根據功能定位和醫療業務特點，選擇部分科室實行一對一的合作，形成責任和利益共同關系，建立不同級別、不同類別醫療衛生機構職責清晰、分工協作、有序競爭的一體化管理新格局和分級診療新秩序，構建市鄉一體、以鄉帶村、上下聯動、信息互通的醫療衛生服務體系。
二是推進三個一體化建設。在醫共體內推進公共衛生服務、醫療信息化和醫療服務中心一體化建設。由市、鄉、村三級醫療衛生機構人員組成家庭醫生簽約服務團隊，提高簽約率，提升簽約服務質量。加快建設醫療信息平臺，實現市鄉互通，信息共享。整合建立醫共體醫學檢驗、放射影像、消毒供應、遠程會診等中心，為所屬衛生院統一提供服務，提升衛生院服務質量和效率，降低運營成本。
三是建立三項制度。建立優質醫療資源下沉制度，為鄉村居民提供就近優質醫療服務。建立分級診療制度，實現市域內上下協同聯動。建立績效考核制度，推進人事薪酬制度改革。
四是推進四大工程建設。醫療“互聯網+”工程。推進心電、影像等遠程診斷中心和遠程視頻會診中心建設，建立多種形式的微平臺，通過信息化手段加強醫共體內部管理，開展遠程醫療服務。人才引進培養工程。繼續采用并進一步完善“縣管鄉用”人才引進培養機制，加大人才引進力度，加強全科醫生培養。基層服務能力建設工程。加強人才隊伍建設，加強基礎設施建設，加強內涵建設。健康扶貧工程。落實健康扶貧政策，為做好全市扶貧攻堅工作夯實基礎。
五是改革支付機制。醫保基金實行總額預付、結余留用、超支合理分擔，激發市鄉一體化的醫共體（總醫院）合理診療、主動控費的內在動力，推動以治病為中心向以健康為中心轉變。
六是改革人事薪酬。用人才的柔性流動打通過去人才在不同醫療機構之間不能流通的政策壁壘，市鄉醫療衛生機構人員統一招聘、統一培訓、合理調劑使用，實行縣管鄉用、鄉管村用，使人才留得住、引得進、沉得下。落實“兩個允許”要求，允許醫療衛生機構突破現行事業單位績效工資的調控水平，在核定其績效工資總量時給予重點傾斜；允許基層機構突破公益一類事業單位績效工資調控水平，按公益二類事業單位核定績效工資總量。
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