XXDR—2016—01028

 

　　湘鄉(xiāng)政辦發(fā)〔2016〕46號(hào)

 

　　湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室

　　關(guān)于印發(fā)《湘鄉(xiāng)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知

 

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，水府示范區(qū)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市直機(jī)關(guān)有關(guān)單位，市屬和駐市各企事業(yè)單位，各人民團(tuán)體：

　　《湘鄉(xiāng)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

 

　　湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室

　　2016年10月10日

 

　　湘鄉(xiāng)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案

 

　　為加快建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(湘政發(fā)〔2016〕14號(hào))、省編辦等四部門(mén)《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(湘編辦〔2016〕13號(hào))、省人力資源和社會(huì)保障廳等五部門(mén)《關(guān)于印發(fā)〈湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理職能移交工作方案〉的通知》(湘人社函〔2016〕206號(hào))、省人力資源和社會(huì)保障廳等三部門(mén)《關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)整合過(guò)渡期工作方案〉的通知》(湘人社函〔2016〕207號(hào))和《湘潭市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》(潭政辦發(fā)〔2016〕66號(hào))精神，結(jié)合湘鄉(xiāng)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、總體要求

　　堅(jiān)持“積極穩(wěn)妥、密切配合、平穩(wěn)交接、有序進(jìn)行”的工作要求，在維持現(xiàn)有制度體系、經(jīng)辦方式的基礎(chǔ)上，分階段、有步驟地實(shí)現(xiàn)管理職能有效銜接、基金安全移交和人員平穩(wěn)交接，確保整合工作期間工作不斷、隊(duì)伍不亂、政策不變、待遇不減，順利完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。

　　二、基本原則��

　　（一）部門(mén)聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)。各有關(guān)部門(mén)單位按照職責(zé)相互配合、密切協(xié)作，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全面完成整合任務(wù)。

　　（二）積極穩(wěn)妥、注重銜接。按照先整合職責(zé)、機(jī)構(gòu)、人員、基金，后整合制度政策和信息系統(tǒng)的原則，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序地處理好體制、制度并軌期間的有關(guān)問(wèn)題，做好工作銜接，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不受影響。

　　（三）強(qiáng)化監(jiān)督、規(guī)范運(yùn)行。要嚴(yán)格基金管理，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，落實(shí)工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確保基金安全完整。

　　三、整合內(nèi)容

　　為確保全面完成管理職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)的整合任務(wù)，2017年1月1日起正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，具體要完成以下工作。

　　（一）整合職能、機(jī)構(gòu)和人員

　　按照“編隨事走，人隨編走”的原則，將衛(wèi)計(jì)部門(mén)所屬湘鄉(xiāng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局職能、機(jī)構(gòu)、編制及人員劃入人社部門(mén)。

　　整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作隊(duì)伍，編制、職能、人員暫不變，確保工作平穩(wěn)過(guò)渡。

　　（二）整合基金和資產(chǎn)

　　將新農(nóng)合管理的基金賬戶、檔案、信息數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)、資金等一并移交到人社部門(mén)。新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金整合歸并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，設(shè)立財(cái)政專戶(財(cái)政專戶、收入戶和支出戶)。

　　（三）整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

　　1.統(tǒng)一參保范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括原農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及國(guó)家、省、湘潭市、湘鄉(xiāng)市規(guī)定的其他人員。

　　2.統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人(其中個(gè)人繳費(fèi)不低于150元)。2017年以后，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，逐步提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對(duì)居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)醫(yī)療救助等渠道全額資助;對(duì)納入低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼;對(duì)財(cái)政資助非農(nóng)移民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助等渠道全額資助;對(duì)已經(jīng)建檔立卡但沒(méi)有納入低保對(duì)象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，居民以家庭為單位整體參保。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。為平穩(wěn)過(guò)渡，2017年度參保繳費(fèi)期安排為2016年10月1日至2017年2月28日。

　　市人民政府負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保籌資工作，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算安排，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、足額撥付到位。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村、社區(qū)組織居民參保繳費(fèi)的工作責(zé)任，工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政安排。

　　3.統(tǒng)一保障待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇。合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，確保整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保總體待遇不降低，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。為確保平穩(wěn)過(guò)渡，設(shè)置1年過(guò)渡期，按照“就高不就低”的原則來(lái)妥善處理新制度與原有制度政策差異的個(gè)案問(wèn)題。

　　4.統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄建立之前，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合相關(guān)目錄。

　　5.統(tǒng)一協(xié)議管理。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。經(jīng)考核不符合定點(diǎn)條件且未按規(guī)定整改的，取消定點(diǎn)資格。

　　6.統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，按年度編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支預(yù)算和決算報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)督制度。

　　（四）整合信息系統(tǒng)

　　新農(nóng)合信息化建設(shè)、軟件開(kāi)發(fā)及維護(hù)的合同文本、應(yīng)用軟件、完整的系統(tǒng)數(shù)據(jù)等相關(guān)管理資料，由衛(wèi)計(jì)部門(mén)移交至同級(jí)人社部門(mén)。市衛(wèi)計(jì)部門(mén)配合市人社部門(mén)做好過(guò)渡期內(nèi)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理維護(hù)工作，確保信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，業(yè)務(wù)辦理不受影響。

　　四、保障措施��

　　（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各地各有關(guān)部門(mén)和單位要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，推動(dòng)整合工作順利開(kāi)展。成立由市人民政府分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)的湘鄉(xiāng)市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合移交工作中的各項(xiàng)事宜。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要加強(qiáng)對(duì)整合工作的督促檢查。

　　（二）明確責(zé)任分工。各有關(guān)部門(mén)要各司其職，密切配合，協(xié)同推進(jìn)。市發(fā)改局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)事項(xiàng)的協(xié)調(diào)和銜接工作;市編辦負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)編制工作和協(xié)助做好人員劃轉(zhuǎn)工作，根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作的需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)，配備編制;市財(cái)政局負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金移交監(jiān)督和納入財(cái)政專戶管理，統(tǒng)一補(bǔ)助資金渠道，安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補(bǔ)助資金，做好醫(yī)保管理經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)保障工作;市審計(jì)局負(fù)責(zé)做好居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的審計(jì)工作;市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)移交人員的資格審核，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的組織實(shí)施，做好職能、機(jī)構(gòu)編制、人員、財(cái)務(wù)、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等接收工作;市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)配合做好新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù);市民政局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)低保對(duì)象身份確認(rèn)及其參保繳費(fèi)的資助工作，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的對(duì)接工作;市移民局負(fù)責(zé)財(cái)政資助非農(nóng)移民對(duì)象身份確認(rèn)，協(xié)助做好參保繳費(fèi)資助工作。

　　（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律。整合期間，人社和衛(wèi)計(jì)部門(mén)均不得擅自調(diào)整政策待遇，嚴(yán)禁突擊調(diào)整人員，私分、變相發(fā)放和轉(zhuǎn)移資產(chǎn)及違規(guī)支付基金，嚴(yán)防基金及國(guó)有資產(chǎn)流失。對(duì)移交期間違犯人事、財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為，將嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。

　　（四）注重宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要意義、制度整合后的具體政策和經(jīng)辦服務(wù)流程，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的良好氛圍。