索引號：43060000/2017-1206051
主題詞：科技、教育、文化、衛生
文號： 湘鄉政辦發〔2017〕35號
信息類別：法規文件
發文日期：2017-07-04 00:00:00
發布機構：法制辦
統一登記號：XXDR-2017-01019
失效日期：2022-07-06
公開方式：主動公開
湘鄉市“十三五”深化醫藥衛生體制改革實施方案
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XXDR-2017-01019
湘鄉政辦發〔2017〕35號
湘鄉市人民政府辦公室
關于印發《湘鄉市“十三五”深化醫藥衛生
體制改革實施方案》的通知
各鄉鎮人民政府、街道辦事處，市直機關各單位，市屬和駐市各企事業單位，各人民團體：
《湘鄉市“十三五”深化醫藥衛生體制改革實施方案》已經市人民政府同意，現予印發，請認真組織實施。
湘鄉市人民政府辦公室
2017年7月4日
湘鄉市“十三五”深化醫藥衛生體制改革
實 施 方 案
為全面深化我市醫藥衛生體制改革，加快健康湘鄉建設步伐，提高人民群眾健康水平和生活質量，根據《湖南省“十三五”衛生與健康規劃》（湘發改規劃〔2016〕790號）《湘潭市“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃（2016—2020年）》（潭政辦發〔2016〕105號）精神，結合我市實際，制定本方案。
一、指導思想
全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，認真落實黨中央、國務院和省委、省人民政府對醫改工作的總體部署，堅持以人民為中心的發展思想，牢固樹立創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，以建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度為目標，堅持以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，堅持健康優先、改革創新、科學發展、公平公正的原則，以提高人民健康水平為核心，把健康融入所有政策，全方位全周期保障人民健康，大幅提高健康水平。堅持政府主導與市場機制相結合，轉變體制機制與提高自身發展能力相結合，醫療衛生服務與健康養老服務相結合，走事業化和產業化路徑，以公立醫院改革、完善分級診療、健全全民醫保體系、藥品供應保障為重點，堅持醫療、醫保、醫藥聯動，進一步加強基層衛生服務，整合醫療資源，推進體制創新，強化監督管理，推進信息化建設，努力提高全市醫療衛生事業發展水平，為群眾提供安全、有效、便捷、質優、價廉的醫療衛生服務，促進健康湘鄉、美麗湘鄉建設。
二、基本原則
（一）公平優先、優化配置原則。順應我市經濟社會發展新進展新需求，通過改革，逐步建立城鄉一體化的基本醫療、基本醫藥、基本醫保、基本醫療救助制度體系，實現制度公平。
按照“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量和效率”的基本思路，逐步建立供需匹配的醫療衛生計生服務體系。引導公立醫院夯實內涵，明晰產權和功能，嚴控公立醫院外延擴張。
（二）統籌兼顧、科學發展原則。統籌公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障體系，加速推進基本醫療衛生制度建設，加快推進醫療、醫藥、醫保的聯動改革；推動醫療衛生工作關口前移和重心下沉，建立有序轉診的分級診療體系；統籌城鄉、區域衛生計生事業發展，不斷縮小人群之間衛生服務水平差異。
（三）政府主導與市場機制相結合原則。切實落實政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的責任，按照法無授權不可為的原則，改革政府管理體制機制，充分發揮政府對醫療衛生行業和領域保公平功能，強化政府對醫療衛生的公共責任和法制規范，維護基本醫療衛生的公益性。同時，大力發揮市場機制在配置資源方面的高效率功能，開放社會資本辦醫，鼓勵和引導社會資本以多種方式參與公立醫院改革和改造，充分調動社會力量的積極性和創造性。促進優質人才資源共享共用，盡快形成多元化的辦醫格局，滿足全市人民群眾多層次、多樣化醫療衛生服務需求。
三、總體目標
到2020年，建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，普遍建立較為完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，健全的醫療保障體系，規范的藥品供應保障體系，科學的管理體制和運行機制。基本建立現代醫院管理制度。堅持公立醫院公益性的基本定位，形成政府辦醫、社會辦醫相互補充、相互促進的有序競爭格局。基本建立“首診到基層，康復在社區，雙向轉診、急慢分治”的分級診療服務體系。
四、主要任務
（一）完善公共衛生服務體系。
完善重大疾病防控體系。進一步加強重點疾病監測，加強傳染病網絡直報系統建設和管理，完善疾病監測系統和信息管理制度。建立覆蓋城鄉的慢性病防控體系。建立健全覆蓋城鄉、功能完善的重性精神疾病管理治療網絡。進一步落實市、鄉疾病預防控制機構人員編制，優化人員和設備配置。
完善衛生監督體系。加強鄉鎮（街道）衛生監督網絡和衛生監督監測能力建設，完善監測網絡直報系統。建立健全食品安全風險監測評估預警、食品安全標準和事故應急處置與調查處理體系。加強環境衛生、放射衛生、學校衛生、傳染病防治、醫療執法等衛生監督能力建設。
強化婦幼保健的功能與能力。加強婦幼保健機構能力建設。實施婦幼健康行動計劃等重大公共衛生服務項目。進一步強化出生缺陷綜合防治，繼續實施國家免費孕前優生健康檢查項目。啟動實施流動人口健康促進行動計劃，全面推進流動人口基本公共衛生計生服務均等化工作。提供從婚檢、孕前檢查到孕產期保健、兒童保健等覆蓋生育全過程的基本醫療保健服務。
加快健全突發公共事件衛生應急體系。完善突發公共衛生事件綜合監測預警制度，建立風險評估機制。加強緊急醫學救援和實驗室應急檢測能力建設，到2020年，形成指揮統一、布局合理、反應靈敏、運轉高效、保障有力的突發公共事件衛生應急體系。加強院前急救體系建設，重點提高農村地區急救醫療服務能力。
加強采供血服務能力建設。加大無償獻血宣傳力度，大力開展團體預約獻血，動員全社會參與無償獻血，加強臨床用血監管，保障臨床用血需求和用血安全。
（二）全面深化公立醫院綜合改革。
1．明確公立醫院功能定位和責任。全面落實政府對公立醫院投入責任。充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。
編制并實施《湘鄉市醫療衛生服務體系規劃》，合理確定市域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準。明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，嚴格控制公立醫院單體（單個執業點）床位規模的不合理增長。嚴禁公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備，嚴格控制超越縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術、大型醫用設備的引進和應用。強化分工協作機制，引導各級公立醫院與基層醫療衛生機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，加強公立醫院與專業公共衛生機構的溝通與協作，在統一質量控制標準前提下，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。探索整合和利用現有資源，設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗醫療機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享使用。
2．完善公立醫院管理體制，探索現代醫院管理制度。建立統一高效、權責一致的政府辦醫體制，積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，創新管理方式，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，管理委員會辦公室設在市衛生計生行政部門。縣級公立醫院要落實獨立法人地位和經營管理自主權。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限，推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院行政級別，完善縣級公立醫院院長選拔任用制度，推進院長職業化、專業化建設；建立科學的縣級公立醫院績效考核制度，以公益性質和運行績效為核心，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，健全縣級公立醫院績效考核管理；健全縣級公立醫院內部管理制度，鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險，構建和諧醫患關系。
全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理服務。優化執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。健全調解機制，鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險，構建和諧醫患關系。完善多方監管機制。強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，強化對醫院經濟運行和財務活動的會計監督和審計監督。建立定期公示制度，加強醫院信息公開，發揮行業協會、學會等社會組織作用，加強行業自律、監督和職業道德建設，發揮人大、監察、審計機關以及社會層面的監督作用。探索對公立醫院進行第三方專業機構評價，強化社會監督。
3．建立公立醫院運行新機制。積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，推進醫藥分開，全面取消藥品加成（中藥飲片除外），科學調整醫療服務價格、增加政府補助、改革支付方式以及加強醫院核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。落實醫療服務價格調整政策，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟理順醫療服務價格：通過集中采購、醫�？刭M、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間；分步調整醫療服務價格，療服務價格、醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的統籌銜接，確保醫療機構發展可持續、醫�；鹂沙惺堋⒖傮w上不增加群眾負擔。力爭到2017年公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。改革藥品價格監管方式，規范高值醫用耗材的價格行為。減少藥品和醫用耗材流通環節，規范流通經營和企業自主定價行為。結合實際鼓勵醫院聯合采購。逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，及時防范價格異動。
4．建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。深化編制人事制度改革，創新編制管理方式，完善編制備案管理辦法，逐步實行編制備案制和動態調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革，引導組建醫生集團，逐步推進去編制化和去行政化，推進醫務人員由單位人—行業人—社會人的轉變，推進醫院管理職業化；全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理；合理確定醫務人員薪酬水平，探索制定縣級公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤；完善醫務人員評價制度，突出技能和服務質量考核，建立健全醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員基本信息、年度考核結果以及違規情況等，加強醫德醫風建設和思想政治工作，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神，優化執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。
5．提升公立醫院服務能力。要圍繞近三年市域外轉出率靠前的5-10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，發揮對口支援、人才引進、骨干培養等方面政策疊加效應；積極推進以醫院管理和電子病歷為重點的醫院信息系統建設、信息系統標準化建設、人口健康信息平臺（數據中心）建設，實現上聯下通，2017年底前實現居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛生等系統的互聯互通和信息共享，積極推進區域內醫療衛生信息資源整合和業務協同。積極推動遠程醫療系統建設，提高優質醫療資源可及性。
6．嚴格控制醫療費用不合理增長。推動落實《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，根據醫療費用水平和增長幅度以及不同類別醫院的功能定位等，分類確定控費要求并進行動態調整。設定全市醫療費用增長控制目標，結合實際合理確定并量化區域醫療費用增長幅度。加強督促檢查，將醫療費用控制情況納入醫療機構績效考核內容。對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況實施重點監控，初步遏制醫療費用不合理增長的勢頭。實現縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年底，縣級公立醫院醫藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
7．同步推進公立中醫醫院綜合改革。細化落實對中醫醫院投入傾斜政策，制定實施差別化的價格調整、績效考核等政策，建立維護公益性、突出中醫藥特色優勢的公立中醫醫院運行新機制。加強臨床路徑推廣應用，指導科學合理調整中醫醫療服務價格。
（三）大力發展社會辦醫。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構與非公立醫療機構協調發展，以群眾實際需求為導向編制衛生計生事業發展規劃，按人口分布和流動趨勢調整醫療資源布局與結構，遏制公立醫院盲目擴張，合理確定公立醫院功能、數量、規模、結構和布局。
大力發展非公立醫療機構。制定出臺支持社會辦醫的政策措施。爭取到2020年，非公立醫療機構床位數和服務量占比均達到25%以上。鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構及境外投資者舉辦�？漆t院、醫學檢驗檢查、護理院、醫養一體化機構等。放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，鼓勵具有資質的人員依法開辦私人診所。
落實社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策，清理取消不合理的規定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點�？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫療機構面向高端醫療市場，提升服務能力。
（四）探索組建醫療服務共同體。堅持醫療衛生事業發展公益性、資源互補、創新驅動、管辦分開和分步推進原則，以優質醫療資源為核心，通過創新運行機制，融合技術資源，突出�？瓢l展，確定發展規劃，提升服務能力，整合不同類型醫療機構，組建醫療服務共同體，推進分級診療體系建設，不斷滿足人民群眾多層次醫療健康需求，逐步解決人民群眾“看病難，看病貴”問題。
（五）加快推進分級診療制度建設。
1．按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，加快推進分級診療試點。制定出臺分級診療配套文件，逐步建立雙向轉診綠色通道。上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務，減少二級醫院普通門診就診人次。制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診，推進急慢分治格局的形成，在市直醫院和基層醫療衛生機構之間建立起科學合理的分工協作機制，推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源下沉到基層。完善與分級診療相適應的醫保政策，對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。
2．積極開展家庭醫生簽約服務試點。到2017年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。明確簽約服務內涵和標準，規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用由醫�；�、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。
3．進一步健全市、鄉、村三級服務體系。進一步建設發展縣級醫院，提高服務能力和水平，使常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治、康復能夠在市域內基本解決。繼續加強鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室建設。積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。到2020年，努力建成上下聯動、分工明確、協作密切的市、鄉、村三級醫療衛生服務體系。
4．充分利用現有資源，探索開展承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心建設。加強臨床重點�？平ㄔO，支持薄弱和急需醫學學科的發展，提升醫療技術水平和臨床服務輻射能力。
5．繼續開展縣級公立醫院對口支援鄉鎮衛生院工作，建立長效機制。落實縣級公立醫院醫生晉升中高級職稱前到農村服務1年以上的政策。加強對口支援的管理和考核評估，調動支援醫院和受援醫院雙方的積極性，建立合作雙贏的運行機制。
（六）健全全民醫療保障體系。
1．建立穩定可持續的籌資和保障水平調整機制。新增籌資主要用于提高基本醫療保障水平，并加大對城鄉居民大病保險的支持力度。城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例穩定在75%左右。結合醫�；痤A算管理全面推進付費總額控制。加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算工作，逐步與各省份異地就醫結算系統實現對接，基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。推動基本醫療保險與生育保險合并實施的相關工作。研究改進職工醫保個人賬戶。
2．進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度。創新經辦管理，提高管理效率和服務水平。支持具有資質的商業保險機構等社會力量參與各地基本醫保經辦服務。加快整合三種社會醫療保險資源，完善城鄉居民一體化的基本醫療保障制度和三保合一的運行機制。落實醫療保險關系轉移接續辦法，提高制度公平性與制度效率。
3．鞏固完善城鄉居民大病保險和醫療救助制度。深入實施健康扶貧工程，完善大病保險政策，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等在內的城鄉貧困人口實行傾斜性支付政策，進一步擴大受益面，提高受益水平。結合實際合理確定合規醫療費用范圍，進一步減輕大病患者負擔。規范大病保險經辦業務，加強監督檢查和考核評估，落實承辦主體責任。全面開展重特大疾病醫療救助，積極引導社會力量參與醫療救助。推動完善基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助有效銜接的政策。完善疾病應急救助制度。完善職工補充醫療保險措施。組織開展多層次、多形式的職工醫療互助活動。
4．深化醫保支付方式改革。制訂深化醫保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革，控制醫療費用不合理增長。系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。支持開展日間手術等。
5．發展商業健康保險。引導保險業加強產品創新，豐富健康保險產品，提升服務水平。開展健康保險個人所得稅優惠政策試點，不斷完善優化試點方案。健全健康保險相關監管制度，規范商業健康保險市場秩序。
（七）健全藥品供應保障體系。
1．鞏固完善基本藥物制度。積極對接上級政府基本藥物目錄、生產、標識、價格、配送、配備使用等方面政策，加強基本藥物臨床應用和處方集培訓。繼續加強對國家基本藥物品種的不良反應監測。加強對基本藥物采購、配送和使用等方面的監管，嚴厲打擊違規違法行為，落實基本藥物零差率銷售補助政策。
2．全面推進公立醫院藥品集中采購。落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），實行分類采購，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。鼓勵一定區域間的帶量聯合采購。優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，推行“兩票制”（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，壓縮中間環節，降低虛高價格。推進完善政策措施，進一步推進高值醫用耗材集中采購、網上公開交易等。
3．進一步完善藥品價格形成機制。強化藥品價格行為監管，健全藥品價格監測體系，依法查處價格欺詐和壟斷行為，切實維護藥品市場價格秩序。采取多種形式推進醫藥分開，禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。堅持以省為單位的網上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯動、公開透明、分類采購，采取招生產企業、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監控等措施，加強藥品采購全過程綜合監管，切實保障藥品質量和供應，降低藥品和醫用耗材及檢驗試劑費用。加強對醫務人員處方行為的監控，推行電子處方，按照規范建立系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，促進合理用藥。
4．提高藥品供應保障能力。強化短缺藥品供應保障和預警，建立多部門會商聯動機制，選擇若干醫院和基層醫療衛生機構作為短缺藥品監測點，完善短缺藥品信息報送制度。建立以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。推動建立常態短缺藥品儲備制度。建立配送企業約談制度，重點提高鄉村、邊遠地區藥品配送管理水平，完善短缺藥品配送管理。
（八）全面加強醫療服務管理。
1．加強醫療質量管理。進一步完善醫療質量管理與控制體系。完善醫療機構、醫務人員、醫療技術等醫療服務要素準入管理制度，加強醫療服務要素準入和退出管理。在縣級公立醫院全面開展臨床路徑管理和單病種質量控制工作。加強醫療機構藥事管理，基本建立臨床藥師制度，促進以抗菌藥物為重點的臨床合理用藥。提高臨床護理服務能力和水平，全面推行責任制整體護理的服務模式，推廣優質護理服務。完善醫院感染預防和控制體系，降低醫院感染發生率。大力推動無償獻血，到2020年，獻血率達到15/千人口。規范臨床用血管理，提高醫療機構合理用血水平，保障血液安全。
2．強化醫療服務監管。建立健全醫療服務監管體系，完善醫療服務監管制度，加強醫療服務行為、質量安全和機構運行的監測監管。加強平安醫院建設，完善投訴管理，推進醫療糾紛人民調解，健全醫療責任風險分擔機制。完善醫院等級評審評價制度，建立社會監督與評價的長效機制，加強日常質量控制評價工作，到2020年，基本形成比較健全的醫院評審評價體系。全面推進醫師定期考核，規范醫療執業行為。
3．推行惠民便民措施。改進群眾就醫服務，縣級公立醫院普遍開展預約診療、“先診療、后結算”、志愿者和醫院社會工作者服務，優化醫療機構門急診環境和流程，廣泛開展便民門診服務。推行基本醫療保障費用直接結算，實施成本核算與控制。基本實現同級醫療機構檢查結果互認。
4．控制醫療費用不合理增長。加強對醫療費用的監管，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控。
（九）加強醫藥衛生人才隊伍建設。加快實施醫衛人才發展戰略，大力推進醫藥衛生人才制度完善和機制創新。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，建立以臨床培養基地和基層實踐基地為主體、以規范與提升臨床診療能力和公共衛生服務能力為重點的培訓網絡。到2020年，通過轉崗培訓、在崗培訓和規范化培養等多種途徑培養全科醫生，每萬常住人口擁有2名以上全科醫生。加快建立住院醫師規范化培養制度。定向免費培養醫學生與定向購買醫學畢業生相結合，加強農村衛生人才隊伍建設。大力開展基層醫療衛生人員繼續教育和實用技能培訓。制定優惠政策，鼓勵和引導醫務人員到基層工作。加強村級衛生人員培養培訓，逐步推進鄉村醫生向執業（助理）醫師轉變。實施基層醫療衛生機構全科醫生及市直醫院急需高層次人才特設崗位計劃。加強公共衛生人才隊伍建設，完善專業公共衛生機構崗位管理制度，吸引和鼓勵優秀人才從事公共衛生工作。建立健全公共衛生醫師規范化培訓制度。大力培養護理、藥師、衛生應急、衛生監督、精神衛生、兒科醫師、助產等急需緊缺專門人才。加強高層次醫藥衛生人才隊伍建設，分類制訂醫藥衛生杰出骨干人才推進計劃。建立衛生管理人員職業化制度，全面提升衛生管理專業化和職業化水平。創新醫藥衛生人才培養、使用評價、流動配置和激勵保障機制，大力改善醫藥衛生人才發展政策環境。繼續推進中醫藥傳承與創新人才工程。
（十）加速推進醫藥衛生信息化建設。加強區域衛生信息云平臺建設，運用大數據技術，推動醫療衛生信息資源共享，加快建設公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等業務應用信息系統并實現互聯互通。推動實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構間的信息授權使用。整合健康管理及醫療信息資源，推動預約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結果在線查詢等服務，積極發展遠程醫療、疾病管理、藥事服務等業務應用。加強臨床醫學大數據應用發展工作。提高城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率，2020年建檔率達到98%以上。向群眾提供連續的預防、保健、醫療、康復等系列服務，方便居民參與個人健康管理。
建立共享的醫藥衛生信息系統，加強基層醫療衛生服務建設。建成覆蓋全市，所有鄉鎮衛生院和所有行政村衛生室（一村一室）的基層衛生信息化系統。加強醫療衛生機構信息化建設，強化信息技術標準應用和數據安全管理。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時結算，為藥品零售企業通過網上信息系統核實患者提供的醫師處方提供便利。加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。建設覆蓋全市各級各類醫療衛生機構的藥品電子監管系統，依靠大數據支撐，強化對醫療衛生服務的績效考核和質量監管，全面提升衛生信息化水平。
（十一）加快發展健康服務業。穩步推進和規范醫師多點執業，放寬條件、簡化程序，優化醫師多點執業政策環境，搞活用人機制。鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業，推進形成分級診療格局。醫師與第一執業地點醫療機構在協商一致的基礎上，簽訂聘用（勞動）合同，明確人事（勞動）關系和權利義務，并按照國家有關規定參加社會保險。第一執業地點醫療機構應當支持醫師多點執業并完善內部管理。試點放開公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。建立完善有利于健康服務業發展的體制和政策。鼓勵社會資本大力發展健康服務業，大力推動老年護理、心理咨詢、營養咨詢、口腔保健、康復、臨終關懷、健康體檢與管理等服務業，滿足群眾多層次需求。
（十二）促進中醫藥事業發展。
1．加強中醫醫療服務體系建設。以積極、科學、合理、高效為原則，做好中醫醫療服務資源配置。不斷完善中醫醫療機構、基層中醫藥服務提供機構和其他中醫藥服務提供機構共同組成的中醫醫療服務體系。
2．加強中醫服務能力建設。加快中醫醫療機構建設與發展，加強綜合醫院、�？漆t院中醫臨床科室和中藥房設置，增強中醫科室服務能力。積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。制訂中醫診療常規、出入院標準、用藥指南、臨床診療路徑、醫療服務質量評價標準等技術標準和規范，促進中醫醫療機構因病施治、規范診療、合理用藥，提高醫療服務質量。
3．積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是名老中醫開辦中醫診所或個體行醫，允許符合條件的藥品零售企業舉辦中醫坐堂醫診所。
4．積極推進醫養一體化。推動市中醫醫院和基層醫療衛生機構開展中醫預防保健服務和養老服務。鼓勵社會力量投資興辦中醫預防保健服務機構。
五、保障措施
（一）加強組織領導。“十三五”醫藥衛生體制改革實施方案是我市衛生事業發展的總體指導方針和政府實施宏觀調控的重要手段。要切實加強對醫藥衛生事業的領導，樹立正確的政績觀，從促進社會和諧，實現中國夢的高度，把醫藥衛生事業改革列入經濟社會發展規劃。要緊密結合實際，進一步明確改革與發展的目標、任務、重點等，層層分解任務，建立責任體系，明確責任，強化措施，加強監督與考核，確保改革順利實施。
（二）加大政府投入。要認真落實中央提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障醫藥衛生體制改革所需資金，提高財經資金使用效益。逐步保障公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等資金，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、基礎衛生人才培養、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫醫院、精神病醫院（科）、婦女兒童醫院等在投入上予以傾斜。
（三）強化監督評價。要根據群眾的實際需求，合理設置工作目標，科學制定工作計劃，著力解決農村衛生、社區衛生的薄弱環節，支持邊遠鄉鎮衛生事業發展，切實保障人民群眾的基本醫療衛生需求。要以方案內容為指南，嚴格實施。要成立專門的評價工作小組，定期對方案的實施情況進行評價分析，及時發現實施中存在的問題，并研究解決對策。各有關部門單位部門要根據職責分工，加強協作，共同推動方案順利實施。
（四）廣泛宣傳引導。加強醫改宣傳溝通協調機制建設。加強正面宣傳引導，做好醫改政策解讀。通過電視、廣播、網絡等媒體，及時向社會通報醫改進展情況，深入宣傳典型經驗和先進人物，調動各方特別是醫務人員參與醫改的積極性、主動性和創造性，營造良好的輿論氛圍。做好輿情監測，及時發現和妥善回應民眾對醫改的意見和建議，合理引導社會預期。
附件：湘鄉市“十三五”深化醫藥衛生體制改革工作任務分解表
附件
湘鄉市“十三五”深化醫藥衛生體制改革工作任務分解表
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序 號
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工作任務
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責任單位
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完成
時間
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牽頭單位
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配合單位
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1.建立現代醫院管理制度
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成立縣級公立醫院管理委員會。
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市衛生計生局
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其他市醫改領導小組
成員單位
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2017年
6月前
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完善縣級公立醫院法人治理結構和治理機制，健全院長選拔任用制度，逐步推行公立醫院“去行政化”改革，取消公立醫院行政級別。
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市衛生計生局
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市委組織部
市財政局
市人力資源和社會保障局
市編辦
市醫改辦
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2020年前
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建立完善以服務質量、服務效率、服務數量及群眾滿意度為核心的縣級公立醫院績效考核機制，建立以公益性為導向的考核評價指標體系。
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市衛生計生局
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市委組織部
市財政局
市人力資源社會保障局
市編辦
市醫改辦
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2017年
年底前
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2．建立科學合理的補償機制
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督查全市所有公立醫院實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售，采取有效措施擠壓藥品和耗材虛高價格，為調整醫療服務價格留出空間。
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市衛生計生局
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市人力資源和社會保障局
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2017年
年底前
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理順不同醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格區域調整機制。
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市發改局
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市衛生計生局
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2017年
年底前
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將調整后的醫療服務收費按規定納入醫保支付范圍。
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市人力資源和
社會保障局
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市發改局
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2020年前
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加大對公立醫院的投入，落實政府對公立醫院的各項投入政策。
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市財政局
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市衛生計生局
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2020年前
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3.健全醫院運行機制
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強化醫院內部管理，采取有效措施控制公立醫院醫療費用不合理增長，把控費與對醫院領導班子考核和對醫療機構的補助等掛鉤。
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市衛生計生局
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市財政局
市人力資源和社會保障局
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2017年
年底前
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4.改革編制和人事管理制度
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改革編制管理辦法，合理核定人員編制，逐步實行編制備案制。
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市編辦
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市人力資源和社會保障局
市財政局
市衛生計生局
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2020年前
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全面推行聘用和崗位管理制度。落實公立醫院用人自主權。對醫院急需的人才，按照有關規定和程序公開招聘。
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市人力資源和社會保障局
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市編辦
市衛生計生局
市財政局
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2017年
年底前
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5.建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度
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出臺湘鄉市縣級公立醫院人事薪酬制度改革實施方案。
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市人力資源和社會保障局
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市衛生計生局
市編辦
市財政局
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2017年
年底前
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落實公立醫院自主分配權。
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市衛生計生局
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市人力資源和社會保障局
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2017年
年底前
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6.優化公立醫院規劃布局
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落實《湘鄉市“十三五”醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）》，控制總量，調整結構，合理確定醫療機構床位編制、功能定位，進一步加強基礎設施建設，優化調整公立醫院布局結構。
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市衛生計生局
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市發改局
市財政局
市人力資源和社會保障局
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2020年前
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7.探索組建醫療服務共同體
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以市直二甲醫院為龍頭，其他醫療衛生機構為成員單位，組建3個醫療服務共同體。
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市衛生計生局
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市醫改辦
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2017年
5月底前
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8.加強人才隊伍建設
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加快實施人才強衛戰略，大力推進醫藥衛生人才制度完善和機制創新。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。到2020年，每萬常住人口擁有2名以上全科醫生。加快建立住院醫師規范化培養制度。加強農村衛生人才隊伍建設，制定優惠政策，鼓勵和引導醫務人員到基層工作。加強公共衛生人才隊伍建設。建立健全公共衛生醫師規范化培訓制度。加強醫院院長職業化培訓。繼續推進中醫藥傳承與創新人才工程。
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市衛生計生局
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市編辦
市財政局
市人力資源和社會保障局
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2020年前
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9.大力發展社會辦醫
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優先支持社會力量主辦非營利性醫療機構。制定我市“十三五”健康產業發展規劃，出臺支持健康產業發展的政策措施，搭建健康產業發展平臺。加強對非公立醫療機構的行業監管。
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市發改局
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市衛生計生局
市財政局
市人力資源和社會保障局
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2017年
年底前
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10.加快分級診療制度建設
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明確各級醫療機構功能定位，制定基層首診工作的指導意見、醫療機構疾病診療目錄、常見病雙向轉診標準和流程等配套文件。
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市衛生計生局
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市人力資源和社會保障局
市發改局
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2017年
年底前
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制訂關于調整醫保報銷政策推進分級診療工作的指導性文件。
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市人力資源和社會保障局
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市衛生計生局
市發改局
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2017年
年底前
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11.深化醫保支付方式改革
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全面推行醫保付費總額控制。推行以按病種付費為主，總額付費、按人頭付費、按服務單元相結合的復合型付費方式。配合按病種付費，推進加強臨床路徑管理，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規范。
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市人力資源和社會保障局
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市衛生計生局
市財政局
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2017年
年底前
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12.完善藥品
配送機制
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推行藥品采購“兩票制”和一種藥品只能有兩個規格的“一品兩規”。合理引導藥品配送關系建立。
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市衛生計生局
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市食品藥品工商質量
監督管理局
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2017年
年底前
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13.健全藥品監管機制
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強化藥品日常監管、電子監管、監督抽檢、不良反應監測等措施。建立醫療機構和醫務人員違規懲戒制度，嚴厲打擊醫藥購銷領域商業不良行為。
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市食品藥品
工商質量監督管理局
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市衛生計生局
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2017年
年底前
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14.完善公共
衛生服務體系
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落實基本和重大公共衛生服務項目，建立健全工作機制和基本公共衛生服務經費補助標準增長機制。健全專業公共衛生機構和專業公共衛生人員激勵機制。健全完善衛生應急體系。加強傳染病、慢性病、地方病等重大疾病綜合防治和職業病危害防治。全面推進綜合監控管理，落實監控干預措施，努力提高全民健康素養。
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市衛生計生局
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市財政局
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2017年
年底前
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15.加速推進衛生信息化建設
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整合現有資源，建立綜合健康信息平臺。加快推進遠程醫療系統，探索建立有償遠程醫療服務價格體系和工作機制。
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市衛生計生局
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市財政局
市人力資源和社會保障局
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2020年前
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16.促進中醫藥事業發展
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制定和落實扶持中醫藥發展的政策措施，加大對中醫藥事業投入，加強中醫藥服務能力建設，進一步提高中醫藥服務的可及性和有效性。加強中醫藥人才隊伍建設好夸張建設。
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市衛生計生局
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市財政局
市人力資源和社會保障局
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2017年
年底前
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17.健全綜合監管體系
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健全衛生全行業管理。加強醫德醫風建設，改善就醫環境，改進服務流程，開展便民服務，加強輿論引導，弘揚先進典型事跡。落實醫療衛生行風管理制度和醫療機構巡查制度。健全完善醫患糾紛預防和處置工作機制。優化醫務人員執業環境和推薦，嚴厲打擊破壞醫療機構正常醫療秩序和傷醫等違法行為。
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市衛生計生局
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市委宣傳部
市公安局
市司法局
市食品藥品工商質量監督管理局
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2017年
年底前
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18．建立和完善財政投入機制
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逐步提高衛生投入對衛生總費用的比例，落實對基層醫療衛生機構基本建設、設備購置、人員、基本藥物零差率補助和其他承擔的業務經費，完善公共衛生投入機制，對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊支農等公共衛生服務予以保障，加強公立醫院債務管理，逐步化解債務，保障公立醫院可持續發展。
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市財政局
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市衛生計生局
市發改局
市審計局
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2017年
年底前
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湘鄉市人民政府辦公室 2017年7月5日印發
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