城鄉(xiāng)居民朋友：

您好！現(xiàn)將我市2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保及待遇權(quán)益告知如下：

 一、參保對象、參保繳費時間、參保方式、特殊情形參保

（一）參保對象。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象是未參加職工基本醫(yī)療保險的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、在湘鄉(xiāng)市取得居住證的常住人口。

（二）參保繳費時間。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費，2022年度集中參保繳費期為2021年9月1日至2022年2月28日。2022年3月1日后除已明確的特殊情形外不得中途參保，享受醫(yī)保待遇。為優(yōu)化家長參保繳費服務，確保實現(xiàn)中小學(幼兒園)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障全覆蓋，全市中小學學生及學齡前兒童原則上應在11月30日前完成參保繳費。

（三）參保方式。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位在戶籍所在地參保。城鎮(zhèn)居民（含在湘鄉(xiāng)市取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

（四）繳費方式。居民持本人身份證到市內(nèi)銀行網(wǎng)點繳費，或通過湘稅社保APP、湘稅社保小程序、銀行投放在村組（社區(qū)）的智能POS機、網(wǎng)上銀行等信息化便捷渠道繳費。

新參保居民需持本人身份證和戶口簿到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，然后再繳費。

（五）特殊情形參保。城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，原則上不予補辦，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。符合政策規(guī)定的特殊對象可以申請補辦醫(yī)保參保繳費。

二、參保繳費標準和困難群眾參保資助政策

執(zhí)行全省統(tǒng)一繳費標準，2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為320元/人。

特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童由醫(yī)療救助資金全額資助，個人不繳費；一、二級重度殘疾人由市殘聯(lián)全額資助，個人不繳費；三、四級殘疾人由市殘聯(lián)資助160元/人，個人繳費160元/人；低保對象由醫(yī)療救助資金資助160元/人，個人繳費160元/人；納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍內(nèi)的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門資助160元/人，個人繳費160元/人。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者待遇及權(quán)益

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可享受住院報銷（含意外傷害）、特殊門診報銷、普通門診報銷、兩病門診、大病保險五項待遇。

（一）住院報銷：不同層級醫(yī)院報銷標準不同。一年內(nèi)累計最高支付限額為15萬元。

省級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%。

省級醫(yī)院、異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準按省廳相關(guān)政策執(zhí)行。

（二）普通門診：

根據(jù)國家、省市相關(guān)政策，我市于2020年1月1日起取消個人（家庭）賬戶，全面實行普通門診統(tǒng)籌。參保居民的門診費用可享受報銷。具體辦法是：參保居民在戶籍所在地定點村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，只需支付按政策規(guī)定的個人負擔部分，應由門診統(tǒng)籌資金支付的部分由市醫(yī)療保障局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算。普通門診費用按70%的比例進行報銷，基金支付最高限額村衛(wèi)生室30元/人/次，全年不超過3次；社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元/人/次。門診報銷限額：一個年度內(nèi)限額為400元/人。

（三）“兩病”門診：

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保居民需要采取藥物治療的“兩病”（高血壓、糖尿病）患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，“兩病”門診支付比例為70%，一個年度內(nèi)最高支付限額高血壓為360元/年，糖尿病為600元/年。

（四）特殊門診：

惡性腫瘤等46種疾病可享受特殊門診報銷權(quán)益（具體情況到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道咨詢）。

（五）大病保險：

參保人員一個結(jié)算年度內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超16000元以上的部分按比例補償。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦理報銷應提供的資料

（一）住院報銷應提交的資料

1.在本地住院的，憑社保卡或身份證就可辦理住院報銷手續(xù)。

2.在異地就醫(yī)及非定點醫(yī)療機構(gòu)住院回醫(yī)保局報銷的參保居民提供：①發(fā)票②費用總清單③出院記錄（小結(jié)）④診斷證明書（以上所需資料均為原件，并加蓋醫(yī)院公章）⑤身份證⑥社會保障卡(無社會保障卡的監(jiān)護提供本人銀行賬號、必要時提供戶口本及監(jiān)護人銀行賬號）。

住院分娩報銷應提供：除提交住院報銷的材料外，還要提交生育服務證。

（二）意外傷害住院報銷應提交的資料

市內(nèi)醫(yī)院住院申報材料：在醫(yī)院填寫申報審批表的同時提交本人身份證正反面復印件、受傷現(xiàn)場照片（受傷人員、地點、受傷原因清晰）、社會保障卡等。市外醫(yī)院住院申報材料：住院發(fā)票、診斷證明、出院記錄、費用總清單、本人身份證、委托人身份證、受傷現(xiàn)場照片（受傷人員、地點、受傷原因清晰）。

（三）大病保險應提交的資料

按照大病保險委托經(jīng)辦方的相關(guān)要求予以提交。

（四）異地就醫(yī)報銷按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行

異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的對象：①異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。②異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。③異地急診人員：指在統(tǒng)籌區(qū)外務工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。

咨詢聯(lián)系電話：

市醫(yī)保局：0731-56780299   0731-56780399

人壽保險公司：0731-56791566（意外傷害）

國家稅務總局湘鄉(xiāng)市稅務局：0731-56730061

醫(yī)保局基金監(jiān)管舉報監(jiān)督電話：0731-52265818

湘稅社保APP

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

2021年10月