在日常工作生活中，時(shí)不時(shí)聽到有人說醫(yī)保發(fā)票和醫(yī)保結(jié)算單太復(fù)雜看不明白。客觀地說，醫(yī)保發(fā)票與購買商品的普通發(fā)票相比，確實(shí)復(fù)雜一些。

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我已將可能難懂的一些數(shù)據(jù)用藍(lán)線方框加字母的形式進(jìn)行了標(biāo)識(shí)，其中的邏輯關(guān)系為A=C+D+E，E=F+G，具體緣由如下：

A：24439.91元，這是本次住院治療的醫(yī)療總費(fèi)用。醫(yī)療總費(fèi)用分為兩部分，一部分為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用（即醫(yī)保三大目錄內(nèi)費(fèi)用，參見：簡(jiǎn)訊 | 醫(yī)保三大目錄終于全省統(tǒng)一），另一部分即醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用。

B：患者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的類型。目前，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)只有兩種，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）。

醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照患者參加醫(yī)保的類型及對(duì)應(yīng)的待遇政策，扣除起付線，扣除部分政策自付（比如一個(gè)藥100元，自付5%，就要先扣除5元），乘以報(bào)銷比例，得出醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。在這張發(fā)票中就是C：5264.18元，也就是俗稱的醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用。

將醫(yī)療總費(fèi)用減去統(tǒng)籌基金支付部分就是患者個(gè)人需要支付的費(fèi)用（A-C）。患者個(gè)人支付的費(fèi)用有兩種途徑，一是個(gè)人賬戶，二是自掏腰包。因?yàn)?/span>居民醫(yī)保現(xiàn)在已取消個(gè)人賬戶，發(fā)票中是原來實(shí)行個(gè)人賬戶時(shí)患者剩余的錢，所以個(gè)人賬戶能承擔(dān)的比較少，即D：0.91元。如果是職工醫(yī)保，個(gè)人賬戶能承擔(dān)的往往會(huì)多一些。個(gè)人賬戶承擔(dān)后的剩余部分就只能自掏腰包了，這里就是個(gè)人現(xiàn)金支付的費(fèi)用E：19174.82元。

到這里，我們可以得出發(fā)票中有關(guān)費(fèi)用的第一個(gè)邏輯關(guān)系了，醫(yī)療總費(fèi)用是統(tǒng)籌基金支付、個(gè)人賬戶支付、個(gè)人現(xiàn)金支付之和，即A=C+D+E，C、D、E之間的分配關(guān)系由參保地的醫(yī)保政策（B對(duì)應(yīng)的政策）決定。

前面講到，醫(yī)療總費(fèi)用是由醫(yī)保政策范圍內(nèi)、外兩部分組成。醫(yī)保政策范圍內(nèi)部分，因?yàn)樾枰�扣除起付線、部分政策自付部分，加之報(bào)銷比例不可能百分之百，所以除去醫(yī)保基金支付的，剩余也得個(gè)人支付，這就叫個(gè)人自付，即F：6750.33元。而醫(yī)保政策范圍外部分，顧名思義則知，基本醫(yī)保不予支付，就只能個(gè)人自費(fèi)了，即G：12424.49元。

所以，我們可以得出發(fā)票中有關(guān)費(fèi)用的第二個(gè)邏輯關(guān)系了，個(gè)人現(xiàn)金支付是個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)之和，即E=F+G，F(xiàn)、G之間的分配關(guān)系由治療過程中使用的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材是否在醫(yī)保三大目錄決定。

在此基礎(chǔ)上，我們來了解一下報(bào)銷比例的概念。醫(yī)保政策中提到的報(bào)銷比例是指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷比例，也稱可報(bào)部分的報(bào)銷比例，這里是不能把醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用囊括進(jìn)來。這張發(fā)票是跨省異地就醫(yī)的情形，可報(bào)部分的報(bào)銷比例相對(duì)較低，只有50%。如果是在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，居民醫(yī)保的報(bào)銷比例在70%左右，職工醫(yī)保在80%左右。

但老百姓往往計(jì)算的方法是將醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用除以醫(yī)療總費(fèi)用（即C/A），此例為21.54%，這個(gè)比例稱之為綜合報(bào)銷比例或實(shí)際報(bào)銷比例。所以實(shí)際報(bào)銷低，主要原因在于治療中使用了醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，即G對(duì)應(yīng)的費(fèi)用較高。

最后，關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算說幾句，有個(gè)基本原則就是“參保地政策、就醫(yī)地目錄”。在這張發(fā)票中，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例50%就是指“參保地政策”；而在湘雅醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材能報(bào)銷則適應(yīng)就醫(yī)地的規(guī)定，即“就醫(yī)地目錄”。

擱在以前，患者只能全額墊付治療總費(fèi)用（即A對(duì)應(yīng)的費(fèi)用），然后帶發(fā)票、出院證、費(fèi)用明細(xì)等資料回參保地報(bào)銷。現(xiàn)在得益于醫(yī)保部門的異地就醫(yī)直接結(jié)算好政策，出院時(shí)就直接把能報(bào)的報(bào)銷了，省去了百姓墊資、跑腿之苦。