為堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，切實(shí)保障居民醫(yī)保基金安全運(yùn)行。根據(jù)中央、省、湘潭有關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，印發(fā)了《湘鄉(xiāng)市人民政府關(guān)于嚴(yán)厲查處騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行為的通知》，現(xiàn)就《公告》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　一、出臺(tái)背景：2017年1月1日起，我市正式實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。為嚴(yán)厲打擊騙保套保行為，確保城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。市政府按照湘潭人民政府關(guān)于印發(fā)《湘潭市嚴(yán)厲查處騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行為專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》的通知，結(jié)合開展“雁過撥毛”式腐敗問題專項(xiàng)整治工作，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一開展整合后第一次打擊虛假醫(yī)療專項(xiàng)行動(dòng)。

　　二、時(shí)間安排：2017年2月至6月底。

　　三、工作任務(wù)：2017年6月底前，對全市2014年至今原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是原新農(nóng)合一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，嚴(yán)肅查處城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金管理和使用工作中的違法違紀(jì)問題，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取、套取原新農(nóng)合基金等違規(guī)行為，進(jìn)一步健全和完善全市醫(yī)保基金管理、使用和監(jiān)督機(jī)制，切實(shí)保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全。

　　四、步驟安排：

　　（一）自查自糾階段（2017年3月10日前）

　　領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)放檢查通知并對檢查進(jìn)行安排部署。隨后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展自查自糾，對存在的問題線索進(jìn)行一次大排查。

　　（二）專項(xiàng)檢查階段（2017年3月—4月底）

　　醫(yī)療費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)審計(jì)、綜合協(xié)調(diào)組按照責(zé)任分工，在專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的具體安排下開展檢查工作，摸清真實(shí)情況，掌握第一手資料，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)，分析檢查的案例，提出初步意見。

　　（三）匯總反饋階段（2017年5月底）

　　領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，經(jīng)被檢查單位確認(rèn)后，形成檢查結(jié)果，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。隨后，組織相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員召開座談會(huì)，通報(bào)檢查結(jié)果，并提出限期整改要求，建立整改銷號(hào)機(jī)制。

　　（四）整章建制階段（2017年5月-6月底）

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對市里專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組確定的整改內(nèi)容，嚴(yán)格按要求認(rèn)真抓好整改，并將整改落實(shí)情況報(bào)紀(jì)委和領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。適時(shí)對各相關(guān)單位的整改落實(shí)情況開展“回頭看”，落實(shí)整改銷號(hào)制。通過此次專項(xiàng)行動(dòng)，準(zhǔn)確把握醫(yī)保基金使用與管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，探索建立日常稽核、重點(diǎn)監(jiān)控、問題調(diào)查與反欺詐等多方聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，不斷提升我市醫(yī)保基金的監(jiān)管水平。