關(guān)于《嚴(yán)厲查處騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行為的通告》的解讀
湘鄉(xiāng)市人民政府門戶網(wǎng)站 www.yqfywz.cn 發(fā)布時(shí)間:2017-03-16 21:13
為堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為,切實(shí)保障居民醫(yī)保基金安全運(yùn)行。根據(jù)中央、省、湘潭有關(guān)政策法規(guī),結(jié)合我市實(shí)際,印發(fā)了《湘鄉(xiāng)市人民政府關(guān)于嚴(yán)厲查處騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行為的通知》,現(xiàn)就《公告》有關(guān)內(nèi)容解讀如下:
一、出臺(tái)背景:2017年1月1日起,我市正式實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。為嚴(yán)厲打擊騙保套保行為,確保城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。市政府按照湘潭人民政府關(guān)于印發(fā)《湘潭市嚴(yán)厲查處騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行為專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》的通知,結(jié)合開展“雁過撥毛”式腐敗問題專項(xiàng)整治工作,在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一開展整合后第一次打擊虛假醫(yī)療專項(xiàng)行動(dòng)。
二、時(shí)間安排:2017年2月至6月底。
三、工作任務(wù):2017年6月底前,對全市2014年至今原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)是原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是原新農(nóng)合一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查,嚴(yán)肅查處城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金管理和使用工作中的違法違紀(jì)問題,重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取、套取原新農(nóng)合基金等違規(guī)行為,進(jìn)一步健全和完善全市醫(yī)保基金管理、使用和監(jiān)督機(jī)制,切實(shí)保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全。
四、步驟安排:
(一)自查自糾階段(2017年3月10日前)
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)放檢查通知并對檢查進(jìn)行安排部署。隨后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展自查自糾,對存在的問題線索進(jìn)行一次大排查。
(二)專項(xiàng)檢查階段(2017年3月—4月底)
醫(yī)療費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)審計(jì)、綜合協(xié)調(diào)組按照責(zé)任分工,在專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的具體安排下開展檢查工作,摸清真實(shí)情況,掌握第一手資料,將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào),分析檢查的案例,提出初步意見。
(三)匯總反饋階段(2017年5月底)
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總,經(jīng)被檢查單位確認(rèn)后,形成檢查結(jié)果,上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。隨后,組織相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員召開座談會(huì),通報(bào)檢查結(jié)果,并提出限期整改要求,建立整改銷號(hào)機(jī)制。
(四)整章建制階段(2017年5月-6月底)
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對市里專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組確定的整改內(nèi)容,嚴(yán)格按要求認(rèn)真抓好整改,并將整改落實(shí)情況報(bào)紀(jì)委和領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。適時(shí)對各相關(guān)單位的整改落實(shí)情況開展“回頭看”,落實(shí)整改銷號(hào)制。通過此次專項(xiàng)行動(dòng),準(zhǔn)確把握醫(yī)保基金使用與管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),探索建立日常稽核、重點(diǎn)監(jiān)控、問題調(diào)查與反欺詐等多方聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制,不斷提升我市醫(yī)保基金的監(jiān)管水平。
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