案件名稱

湘鄉市人民醫院違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號

湘鄉醫保處字〔2026〕第2號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

存在重復收費、過度檢查、違反診療規范過度診療、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、分解項目收費、串換診療項目、超標準收費的違法違規行為。

處罰依據

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（二）項、第（三）項、第（四）項、第（六）項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第（二）項和《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2的規定進行處理。分解項目收費按一般C檔進行處理，責令退回損失醫保基金29789.7元，處造成損失金額1.5倍罰款44684.6元；違反診療規范過度診療、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、串換診療項目、超標準收費按較重B檔進行處理，4項合計責令退回損失醫保基金1027940.8元，處造成損失金額2倍罰款2055881.6元；重復收費、過度檢查按嚴重A檔進行處理，2項合計責令退回損失醫保基金1963032.4元，處造成損失金額2倍罰款3926064.8元。以上三項共計責令退回損失醫保基金3020762.9元，處造成損失金額罰款6026631元。

處罰內容

現責令當事人改正上述違法違規行為，并退回損失醫保基金叁佰零貳萬零柒佰陸拾貳元玖角（3020762.9元），罰款陸佰零貳萬陸仟陸佰叁拾壹元（6026631元）。

處罰決定日期

2026年1月9日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局