案件名稱

湘鄉市東山醫院違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號

湘鄉醫保處字〔2026〕第1號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

存在超標準收費、串換診療項目、分解項目收費、過度檢查、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、違反診療規范過度診療、重復收費的違法違規行為。

處罰依據

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（二）項、第（三）項、第（四）項、第（六）項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條、第（二）項和《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2的規定進行處理，超標準收費、串換診療項目、分解項目收費、違反診療規范過度診療按輕微D檔進行處理，責令退回損失醫保基金10608.5元，處造成損失金額1倍罰款10608.5元；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、重復收費按一般C檔進行處理，責令退回損失醫保基金30196.2元，處造成損失金額1.5倍罰款45294.3元；過度檢查按較重B檔進行處理，責令退回損失醫保基金54923.5元，處造成損失金額2倍罰款109847元。以上三項共計責令退回損失醫保基金95728.2元，罰款165749.8元。

處罰內容

現責令當事人改正上述違法違規行為，并退回損失醫保基金玖萬伍仟柒佰貳拾捌元貳角（95728.2元），罰款壹拾陸萬伍仟柒佰肆拾玖元捌角（165749.8元）。

處罰決定日期

2026年1月6日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局