案件名稱

湘鄉市第二人民醫院違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號

湘鄉醫保處字〔2025〕第26號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

1、串換項目，2、分解收費，3、將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算，4、違反診療規范過度診療，5、重復收費，6、超標準收費。

處罰依據

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（二、三、四、六）項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第（二）項和《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2串換項目一般B檔進行處理：退回違規使用的醫療保障基金94840元，處2倍罰款189680元；分解收費一般 C 檔進行處理：退回違規使用的醫療保障基金25053元，處1.5倍罰款37579.5元；將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算一般 C 檔進行處理：退回違規使用的醫療保障基金29600元，處1.5倍罰款44400元；違反診療規范過度診療較重 B 檔進行處理：退回違規使用的醫療保障基金188863.2元，處2倍罰款377726.4元；重復收費較重 B 檔進行處理：退回違規使用的醫療保障基金111962.7元，處2倍罰款223925.4元；超標準收費輕微 D 檔進行處理：退回違規使用的醫療保障基金1486.4元，處1倍罰款1486.4元。以上合計退回違規使用的醫療保障基金451805.3元，處罰款874797.7元。

處罰內容

現責令當事人改正上述違法違規行為，本機關責令你單位退回違規使用的醫療保障基金451805.3元，并對你單位處罰款874797.7元的行政處罰。

處罰決定日期

2025年12月18日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局