案件名稱

湘鄉市康寧醫院違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號

湘鄉醫保處字〔2025〕第28號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

1、串換項目，2、違反診療規范過度檢查。

處罰依據

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第二項第四項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第二項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2進行處理：串換項目輕微D檔（造成的醫療保障 基金損失在 5000 元以下的，責令退回損失基金，處損失基金金額 1 倍的罰款）責令退回43元，罰款43元。過度診療過度診療一般C檔（造成的醫療保障基金損失在5000元以上5萬元以下的，責令退回損失基金，處損失基金金額 1.5 倍的罰款）責令退回46768元，罰款70152元。

處罰內容

本機關責令你單位退回違規使用的醫療保障基金46811元，并擬對單位違規使用的醫療保障基金罰款70195元。

處罰決定日期

2025年12月18日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局