案件名稱

湘鄉(xiāng)市婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號

湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2025〕第25號

違法依據(jù)

違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定。

違法事實

存在違反診療規(guī)范過度診療、重復(fù)收費、串換項目、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)收費的違法違規(guī)行為。

處罰依據(jù)

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）項、第（三）項、第（四）項、第（六）項、《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》第六條、第十三條第（二）項和《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號2進行處理，違反診療規(guī)范過度診療、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)收費按輕微D檔進行處理，責(zé)令退回?fù)p失醫(yī)保基金4645.2元，處造成損失金額1倍罰款4645.2元；串換項目按一般C檔進行處理，責(zé)令退回?fù)p失醫(yī)保基金19743.1元，處造成損失金額1.5倍罰款29614.7元；重復(fù)收費按較重B檔進行處理，責(zé)令退回?fù)p失醫(yī)保基金99002.5元，處造成損失金額2倍罰款198005元。合計責(zé)令退回?fù)p失醫(yī)保基金123390.8元，罰款232264.9元。

處罰內(nèi)容

現(xiàn)責(zé)令當(dāng)事人改正上述違法違規(guī)行為，并退回?fù)p失醫(yī)保基金壹拾貳萬叁仟叁佰玖拾元捌角（123390.8元），罰款貳拾叁萬貳仟貳佰陸拾肆元玖角（232264.9元）。

處罰決定日期

2025年12月17日

執(zhí)法主體名稱

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局