案件名稱

湘鄉市東郊鄉衛生院違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號

湘鄉醫保處字〔2025〕第23號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

存在將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的違法違規行為。

處罰依據

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（二）項、第（三）項、第（六）項、第（七）項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第（二）項和《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2進行處理，重復收費、超標準收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、造成醫療保障基金損失的其他違法行為按輕微D檔進行處理，責令退回損失醫保基金3019.5元，處造成損失金額1倍罰款3019.5元；違反診療規范過度診療按一般C檔進行處理，責令退回損失醫保基金5644.15元，處造成損失金額1.5倍罰款8466.23元。合計責令退回損失醫保基金8663.65元，罰款11485.73元。

處罰內容

現責令當事人改正上述違法違規行為，并退回損失醫保基金捌仟陸佰陸拾叁元陸角伍分（8663.65元），罰款壹萬壹仟肆佰捌拾伍元柒角叁分（11485.73元）。

處罰決定日期

2025年12月17日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局