案件名稱

湘鄉康佰惠大藥房違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號

湘鄉醫保處字〔2025〕第22號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

存在將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的違法違規行為。

處罰依據

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（六）項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第（二）項和《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2進行處理，將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算按一般C檔進行處理，責令退回損失醫保基金46408.5元，處造成損失金額1.5倍罰款69612.8元。

處罰內容

現責令當事人改正上述違法違規行為，并退回損失醫保基金肆萬陸仟肆佰零捌元伍角（46408.5元），罰款陸萬玖仟陸佰壹拾貳元捌角（69612.8元）。

處罰決定日期

2025年12月17日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局