案件名稱

湘鄉市第二人民醫院違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號 

湘鄉醫保處字〔2025〕第3號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

存在過度檢查、診療不規范、重復收費、超標準收費等的違法違規行為。

處罰依據

依據《依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第二項第三項第四項第六項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第二項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2進行處理：（1）重復收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算按輕微D檔處理（造成的醫療保障 基金損失在 5000 元以下的，責令退回損失基金，處損失基金金額 1 倍的罰款）兩項合計3943.54元，責令退回3943.54元，罰款3943.54元；（2）過度檢查、超量開藥、串換項目按一般 C 檔處理（造成的醫療保障基金損失在5000 元以 上 5 萬元以下的 ，責令退回損失基金，處損失基金金額 1.5 倍的罰款）三項合計77431.91元，責令退回77431.91元，罰款116147.86元；以上合計責令退回醫療保障基金81375.45元，罰款120091.4元。

處罰內容

責令當事人改正上述違法行為，并對當事人做出如下行政處罰：退回違規使用的醫療保障基金合計81375.45元，并對你單位處罰款合計120091.4元的行政處罰。

處罰決定日期

2025年2月12日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局