案件名稱

湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號 

湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2025〕第1號

違法依據(jù)

違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定。

違法事實

存在重復(fù)收費、診療不規(guī)范、串換項目收費、無指征開具檢查項目、重復(fù)開藥、超量開藥、低標(biāo)入院、將醫(yī)保目錄外項目納入統(tǒng)籌報銷、項目服務(wù)不足、管理不規(guī)范等的違法違規(guī)行為。

處罰依據(jù)

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第二項第三項第四項第六項第七項、《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》第六條、第十三條第二項、《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號2進(jìn)行處理：（1）重復(fù)收費、診療不規(guī)范、超量開藥、低標(biāo)入院、管理不規(guī)范按輕微D檔處理（造成的醫(yī)療保障 基金損失在 5000 元以下的，責(zé)令退回?fù)p失基金，處損失基金金額 1 倍的罰款）五項合計10603.48元，責(zé)令退回10603.48元，罰款10603.48元；（2）串換項目收費、重復(fù)開藥、將醫(yī)保目錄外項目納入統(tǒng)籌報銷按一般 C 檔處理（造成的醫(yī)療保障基金損失在 5000 元以 上 5 萬元以下的 ，責(zé)令退回?fù)p失基金，處損失基金金額 1.5 倍的罰款）三項合計24246.49元，責(zé)令退回24246.49元，罰款36369.74元；（3）無指征開具檢查項目、項目服務(wù)不足按較重B檔處理（造成的醫(yī)療保障基金損失在5萬元以上50萬元以下的，責(zé)令退回?fù)p失基金，處損失基金金額2倍的罰款）二項合計136444.65元，責(zé)令退回136444.65元，罰款272889.3元。以上合計責(zé)令退回醫(yī)療保障基金171294.62元，罰款319862.52元。

處罰內(nèi)容

責(zé)令當(dāng)事人改正上述違法行為，并對當(dāng)事人做出如下行政處罰：退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金合計171294.62元，并對當(dāng)事人處罰款合計319862.52元的行政處罰。

處罰決定日期

2025年2月12日

執(zhí)法主體名稱

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局