案件名稱

湘鄉市尚如湖鐵醫院違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號 

湘鄉醫保處字〔2025〕第1號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

存在重復收費、診療不規范、串換項目收費、無指征開具檢查項目、重復開藥、超量開藥、低標入院、將醫保目錄外項目納入統籌報銷、項目服務不足、管理不規范等的違法違規行為。

處罰依據

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第二項第三項第四項第六項第七項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第二項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2進行處理：（1）重復收費、診療不規范、超量開藥、低標入院、管理不規范按輕微D檔處理（造成的醫療保障 基金損失在 5000 元以下的，責令退回損失基金，處損失基金金額 1 倍的罰款）五項合計10603.48元，責令退回10603.48元，罰款10603.48元；（2）串換項目收費、重復開藥、將醫保目錄外項目納入統籌報銷按一般 C 檔處理（造成的醫療保障基金損失在 5000 元以 上 5 萬元以下的 ，責令退回損失基金，處損失基金金額 1.5 倍的罰款）三項合計24246.49元，責令退回24246.49元，罰款36369.74元；（3）無指征開具檢查項目、項目服務不足按較重B檔處理（造成的醫療保障基金損失在5萬元以上50萬元以下的，責令退回損失基金，處損失基金金額2倍的罰款）二項合計136444.65元，責令退回136444.65元，罰款272889.3元。以上合計責令退回醫療保障基金171294.62元，罰款319862.52元。

處罰內容

責令當事人改正上述違法行為，并對當事人做出如下行政處罰：退回違規使用的醫療保障基金合計171294.62元，并對當事人處罰款合計319862.52元的行政處罰。

處罰決定日期

2025年2月12日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局