行政處罰決定書

                              湘鄉醫保處字〔2023〕第7號

當事人名稱：湘鄉市棋梓中心衛生院（湘鄉市人民醫院棋梓分院）

主體資格證件名稱及號碼：統一社會信用代碼12430381445150984F

地址：湘鄉市棋梓鎮農民街23號

法定代表人：彭*蘭

2023年7月25日，我局發現有群眾在“問政湖南”上舉報湘鄉市棋梓中心衛生院（湘鄉市人民醫院棋梓分院）院長要求單位職工每周刷兩次電子醫保憑證。2023年7月26日和2023年7月28日，我局基金監管股對舉報的內容進行了調查核實，發現違規使用醫療保險統籌基金的違法行為。

2022年10月1日至2023年7月25日，當事人存在將不屬于職工醫�；�金支付范圍的藥物納入普通門診統籌、過度用藥、違反處方管理制度醫生為本人開具處方等違規違法行為，通過大數據計算造成醫�；�金損失17018.99元。

以上違法違規行為主要證據證明如下：

1.《醫療機構執業許可證》、《事業單位法人證書》復印件一份及負責人身份證復印件一份,證明當事人基本情況。

2.《檢查筆錄》二份《詢問筆錄》十八份、處方明細結算清單、自查自糾報告一份。

本機關于2023年8月30日對當事人下達了《行政處罰事先告知書》（湘鄉醫保罰告字〔2023〕第7號），當事人在接到《行政處罰事先告知書》之日起五個工作日內未向本機關提出陳述申辯意見。

當事人上述行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條，依據第三十八條第二款第六款之規定，本機關責令你單位將自查自糾違規使用的職工門診統籌基金壹萬叁仟壹佰肆拾捌元肆角肆分（13148.44元）和查處的違規使用的職工門診統籌基金叁仟捌佰柒拾元伍角伍分（3870.55元）退回到醫�；�金指定賬戶；查處的違規使用的職工門診統籌基金叁仟捌佰柒拾元伍角伍分（3870.55元）處罰款1.5倍伍仟捌佰零伍元捌角貳分（5805.82元）的行政處罰。

當事人應于收到本決定書之日起十五日內：

1.將退回的醫療保險金繳到收款銀行：

城鄉居民醫療保險基金賬戶信息：

開戶行：中國農業銀行湘鄉市支行

賬號：1821****0008

戶名：城鄉居民醫療保險支出戶（網銀轉賬）或湘鄉市醫療保障事務中心（銀行柜臺轉賬）

職工醫療保險基金賬戶信息：

開戶行：中國建設銀行股份有限公司湘鄉支行

賬  號：4305****1288

戶  名：湘鄉市醫療保障事務中心城鎮職工基本醫療保險支出戶

2.將罰款繳到繳費帳戶：湘鄉市財政局非稅收入匯繳結算戶；賬號：8001****1011；開戶行：長沙銀行股份有限公司湘潭湘鄉支行；開戶行行號：3135****0585。

逾期不退回基金和繳納罰款的，依據《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一項的規定，每日按罰款數額的百分之三加處罰款，并將依法申請人民法院強制執行。

如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內向湘鄉市人民政府申請復議，也可以于六個月內依法向湘潭市岳塘區人民法院提起行政訴訟。

逾期不申請行政復議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機關將依法申請人民法院強制執行。

                                   湘鄉市醫療保障局

                                    2023年9月11日

（本文書一式三份，一份送達當事人，一份由本機關留存，一份隨卷歸檔。）