行政處罰決定書(shū)

湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2023〕第6號(hào)

當(dāng)事人名稱：湘鄉(xiāng)市金石衛(wèi)生院

主體資格證件名稱及號(hào)碼：《中華人民共和國(guó)事業(yè)單位法人證書(shū)》，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼124303810558192918

地址：湘鄉(xiāng)市金石鎮(zhèn)龍?zhí)洞?/span>

負(fù)責(zé)人：楊衛(wèi)

本機(jī)關(guān)于2023年5月22日對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了為期1天的現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查組通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查房、人員問(wèn)詢、病案查閱等形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地檢查,現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人存在違規(guī)收費(fèi)、過(guò)度診療等違規(guī)行為。

1.違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策：隔物灸法按二個(gè)穴位一組收費(fèi)，每次做四個(gè)穴位。隔物灸法物價(jià)收費(fèi)30元/次，多計(jì)費(fèi)一次（統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2022年10月1日至2023年5月20日），涉及違規(guī)金額2055元，造成醫(yī)保基金損失1746.75元；中心吸氧收費(fèi)3.4元/小時(shí)，中心吸氧物價(jià)收費(fèi)3元/小時(shí)，多收費(fèi)0.4元（統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2022年10月1日至2023年5月20日），涉及違規(guī)金額612.8元，造成醫(yī)保基金損失520.88元。

2.過(guò)度診療：現(xiàn)場(chǎng)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該院48床和60床有病人無(wú)床位涉及過(guò)度診療（統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2023年4月1日至2023年5月20日），經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)涉及違規(guī)金額7943.55元，造成醫(yī)保基金損失5616.06元。

3.其他：職工門診統(tǒng)籌使用兒科藥品和住院期間職工門診統(tǒng)籌支付醫(yī)療費(fèi)用造成醫(yī)保基金損失526.76元。

本局關(guān)于2023年8月3日對(duì)你單位下達(dá)了《行政處罰事先告知書(shū)》（湘鄉(xiāng)醫(yī)保罰告字〔2023〕第6號(hào)），你單位未在接到《行政處罰事先告知書(shū)》之日起五個(gè)工作日內(nèi)向本局提出陳述申辯意見(jiàn)。

由于你單位上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條的規(guī)定。

現(xiàn)根據(jù)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第二款、第三款、第七款的規(guī)定，責(zé)令你單位退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金捌仟肆佰壹拾元肆角伍分（8410.45元），并對(duì)你單位違規(guī)使用醫(yī)療保障基金處以1.5倍罰款壹萬(wàn)貳仟陸佰壹拾伍元陸角柒分（12615.67元）的行政處罰。

你單位應(yīng)于收到本決定書(shū)之日起十五日內(nèi)：

將退回的醫(yī)療保障金繳到收款銀行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行湘鄉(xiāng)市支行 ；

戶名：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶（網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬）或湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心（銀行柜臺(tái)轉(zhuǎn)賬）；

賬號(hào)：1821*******************0008。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶信息：

開(kāi)戶行：中國(guó)建設(shè)銀行股份有限公司湘鄉(xiāng)支行

賬  號(hào)：4305************1288

戶  名：湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶

將罰款繳到繳費(fèi)帳戶：湘鄉(xiāng)市財(cái)政局非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶；

賬號(hào)：8001*******1011；

開(kāi)戶行：長(zhǎng)沙銀行股份有限公司湘潭湘鄉(xiāng)支行；

開(kāi)戶行行號(hào)：3135****0585。

逾期不退回基金和繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條第一款的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

如對(duì)本決定不服，可以于收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向湘鄉(xiāng)市人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向湘潭市岳塘區(qū)人民法院提起行政訴訟。

逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

2023年8月18日

（本文書(shū)一式三份，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由本機(jī)關(guān)留存，一份隨卷歸檔。）