行政處罰決定書

湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2023〕第3號

當(dāng)事人名稱：湘鄉(xiāng)市梅橋衛(wèi)生院

主體資格證件名稱及號碼：統(tǒng)一社會信用代碼12430381445151178L

地址：湘鄉(xiāng)市梅橋鎮(zhèn)梅橋村

法定代表人：肖航華

本機(jī)關(guān)于2023年04月18日對當(dāng)事人進(jìn)行了為期1天的現(xiàn)場核查,2023年4月24日立案查明當(dāng)事人存在如下違法行為:

一、加25床、加26床、加27床、加28床收取床位費(fèi)27元/天，按物價規(guī)定，加床每天只能收取四人間的百分之五十，只能收9元/天，多收18元/天。經(jīng)HIS系統(tǒng)統(tǒng)計（統(tǒng)計時間段2022年7月6日-2023年04月17日），四個加床共計多收床位費(fèi)225天，涉及違規(guī)金額3825元，造成醫(yī)保基金損失3251.25元；

二、肝功能常規(guī)檢查含血清總蛋白測定、血清白蛋白測定、血清總膽紅素測定、血清直接膽紅素測定、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定、血清總膽汁酸測定，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)和詢問化驗技師，谷和清、危加榮、左枚坤、王良成四人肝功能常規(guī)檢查缺血清總膽汁酸測定。肝功能常規(guī)檢查物價收費(fèi)42元，七項缺一項，多收費(fèi)6元，四人涉及違規(guī)金額共計24元，造成醫(yī)保基金損失20.4元。

三、現(xiàn)場查房2床劉威文，2023年4月17日收取中醫(yī)定向透藥療法費(fèi)用60元、穴位貼敷治療費(fèi)用80元，患者反映沒有進(jìn)行相關(guān)項目治療，理療室也未查詢到治療記錄單，詢問醫(yī)生后，證實確實沒有進(jìn)行此項目治療，涉及違規(guī)金額140元，造成醫(yī)保基金損失119元。

上述違法行為涉及違規(guī)費(fèi)用3989元，造成醫(yī)保基金損失3390.65元。

以上違法違規(guī)行為主要證據(jù)如下：

一、檢查筆錄和詢問筆錄

二、住院醫(yī)療費(fèi)用清單

三、病歷資料復(fù)印件

四、加床照片資料

本機(jī)關(guān)于2023年5月29日對當(dāng)事人下達(dá)了《行政處罰事先告知書》（湘鄉(xiāng)醫(yī)保罰告字〔2023〕第3號），當(dāng)事人在接到《行政處罰事先告知書》之日起五日內(nèi)未向本機(jī)關(guān)提出陳述申辯意見。

當(dāng)事人上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定，現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理》第三十八條第四十條和《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》第十三條第二款的規(guī)定，責(zé)令當(dāng)事人退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金3390.65元，決定對當(dāng)事人做出違反醫(yī)療服務(wù)價格政策造成醫(yī)保基金損失3251.25元做出1.5倍罰款，罰款4876.8元,對醫(yī)療服務(wù)不足虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用造成醫(yī)保基金損失合計139.4元處2.5倍罰款，罰款348.5元，合計罰款伍千貳佰貳拾伍元三角（5225.3元）的行政處罰。

當(dāng)事人應(yīng)于收到本決定書之日起十五日內(nèi)：

將退回的醫(yī)療保險金繳到收款銀行：

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金賬戶信息：

開戶行：中國農(nóng)業(yè)銀行湘鄉(xiāng)市支行

賬號：182 1190 10400 17174 0000000008

戶名：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支出戶（網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬）或湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心（銀行柜臺轉(zhuǎn)賬）

2.職工醫(yī)療保險基金賬戶信息：

開戶行：中國建設(shè)銀行股份有限公司湘鄉(xiāng)支行

賬  號：43050163650800001288

戶  名：湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出戶

將罰款繳到繳費(fèi)帳戶：湘鄉(xiāng)市財政局非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶；賬號：800124288911011；開戶行：長沙銀行股份有限公司湘潭湘鄉(xiāng)支行；開戶行行號：313553200585。

逾期不退回基金和繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一項的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并將依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內(nèi)向湘鄉(xiāng)市人民政府申請復(fù)議，也可以于六個月內(nèi)依法向湘潭市岳塘區(qū)人民法院提起行政訴訟。

逾期不申請行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

2023年 6月13日

（本文書一式三份，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由本機(jī)關(guān)留存，一份隨卷歸檔。）