行政處罰決定書

湘鄉醫保處字〔2022〕第37號

當事人名稱：湘鄉市中醫醫院

主體資格證件名稱及號碼：《中華人民共和國事業單位法人證書》，統一社會信用代碼12430381445150925C

地址：湘鄉市新湘西路19號

法定代表人：曾偉

本機關于2022年10月18日對當事人進行了為期1天的現場檢查,2022年11月1日立案查明當事人存在如下違法行為:

一、違反醫療服務價格政策，虛記多記經皮椎體成形術的手術費用，涉及違規金額25381元，造成醫保基金損失17766.7元。

二、過度醫療，存在違規使用丹紅注射液、重復檢查乙型肝炎兩對半檢查等不合理的情形，涉及違規金額825.12元，造成醫保基金損失577.58元。

三、其他問題，血透中心血透監測記錄單監測血壓等其他項目，未監測血溫、血容量、在線尿素監測三項，與醫療服務價格項目內涵不符，涉及違規金額8256元，造成醫保基金損失5779.2元。

上述問題涉及違規費用合計34462.12元，造成醫保基金損失24123.48元。 

 以上違法違規行為主要證據如下：

一、《檢查筆錄》五份、《詢問筆錄》兩份。

二、住院病人費用清單、化驗單、病歷等資料。

本機關于2022年11月17日對當事人下達了《行政處罰事先告知書》（湘鄉醫保罰告字〔2022〕第37號），當事人未在接到《行政處罰事先告知書》之日起五日內向本機關提出陳述申辯意見。

當事人上述行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定，現依據《醫療保障基金使用監督管理》第三十八條第二款、第三款和《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第十三條第二款的規定，責令當事人退回違規使用的醫療保障基金24123.48元，決定對當事人做出1.5倍罰款36185.22元的行政處罰。

當事人應于收到本決定書之日起十五日內：

將退回的醫療保險金繳到收款銀行：中國農業銀行湘鄉市支行 ；戶名：城鄉居民醫療保險支出戶（網銀轉賬）或湘鄉市醫療保障事務中心（銀行柜臺轉賬）；賬號：182 1190 10400 17174 0000000008

將罰款繳到繳費帳戶：湘鄉市財政局非稅收入匯繳結算戶；賬號：800124288911011；開戶行：長沙銀行股份有限公司湘潭湘鄉支行；開戶行行號：313553200585。

逾期不退回基金和繳納罰款的，依據《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一項的規定，每日按罰款數額的百分之三加處罰款，并將依法申請人民法院強制執行。

如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內向湘鄉市人民政府申請復議，也可以于六個月內依法向湘潭市岳塘區人民法院提起行政訴訟。

逾期不申請行政復議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機關將依法申請人民法院強制執行。

湘鄉市醫療保障局

2022年 12月8日

（本文書一式三份，一份送達當事人，一份由本機關留存，一份隨卷歸檔。）