行政處罰決定書

湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2022〕第36號(hào)

當(dāng)事人名稱：湘鄉(xiāng)市婦幼保健院

主體資格證件名稱及號(hào)碼：《中華人民共和國事業(yè)單位法人證書》，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼12430381MB1K72186B

地址：湖南省湘鄉(xiāng)市望春門街道大將中路12號(hào)

法定代表人：章新良

2022年10月10日，本機(jī)關(guān)依據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局湖南省公安廳湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)的工作方案〉的通知》的要求，對(duì)當(dāng)事人是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”和違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策收取費(fèi)用、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算、分解住院、掛床住院、過度醫(yī)療、醫(yī)藥購銷問題、以及其他違法違規(guī)行為進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，立案查明當(dāng)事人存在如下違法違規(guī)行為。

一、過度醫(yī)療：

1.住院號(hào)202203574的患者，診斷（1）“新生兒高膽紅素血癥”（2）ABO溶血病，超醫(yī)保藥品目錄限制使用人血白蛋白注射劑、人免疫球蛋白注射劑,并納入醫(yī)保支付，共涉及違規(guī)金額1344元，造成基金損失752.64元；

2.手術(shù)病人輸血前常規(guī)檢查同時(shí)行乙型肝炎表面抗體測定、乙型肝炎e抗體測定、乙型肝炎e抗原測定、乙型肝炎核心抗體測定，為過度檢查，涉及違規(guī)金額2368元，造成基金損失1657.6元。

此項(xiàng)共涉及違規(guī)金額3712元，共造成基金損失合計(jì)2410.24元。

二、違規(guī)收費(fèi)：

 1.手術(shù)病人普遍收取了輸血輸液加溫治療費(fèi)用13元/次，現(xiàn)場檢查部分手術(shù)病人實(shí)際未進(jìn)行加溫治療，涉及違規(guī)金額1820元，造成基金損失1274元；

2.內(nèi)兒科，住院號(hào)202203636的患者，診斷“支氣管肺炎”行尿液分析無報(bào)告單，收費(fèi)9元；行數(shù)字化攝影無報(bào)告單，收費(fèi)34元。共涉及違規(guī)金額43元，造成基金損失30.1元；

此項(xiàng)共涉及違規(guī)金額1863元，共造成基金損失合計(jì)1304.1元。

三、掛床住院

  康復(fù)科一患者，診斷“頸椎病”，為掛床住院，且存在虛計(jì)費(fèi)用的違法情形，涉及違規(guī)醫(yī)保支付561.12元。

以上共涉及違規(guī)金額6136.12元，共造成基金損失合計(jì)4272.46元。  

以上違法違規(guī)行為主要證據(jù)如下：

《檢查筆錄》六份，《詢問筆錄》一份，證明該院上述問題存在屬實(shí)。

住院病人費(fèi)用清單、病歷復(fù)印資料等佐證證明上述違規(guī)行為客觀存在。

本機(jī)關(guān)于2022年12月1日對(duì)當(dāng)事人下達(dá)了《行政處罰事先告知書》（湘鄉(xiāng)醫(yī)保罰告字〔2022〕第36號(hào)），當(dāng)事人未在接到《行政處罰事先告知書》之日起五日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出陳述申辯意見。

由于當(dāng)事人上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條的規(guī)定。

現(xiàn)根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第一款、第二款、第三款、第六款《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》第十三條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定責(zé)令當(dāng)事人主動(dòng)退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金4275.46元，并處1.5倍罰款6413.19元。

當(dāng)事人應(yīng)于收到本決定書之日起十五日內(nèi)：

將退回的醫(yī)療保障金繳到收款銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行湘鄉(xiāng)市支行 ；戶名：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶（網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬）或湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心（銀行柜臺(tái)轉(zhuǎn)賬）；賬號(hào)：182 1190 10400 17174 0000000008

將罰款繳到繳費(fèi)帳戶：湘鄉(xiāng)市財(cái)政局非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶；賬號(hào)：800124288911011；開戶行：長沙銀行股份有限公司湘潭湘鄉(xiāng)支行；開戶行行號(hào)：313553200585。

逾期不退回基金和繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一款的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

如對(duì)本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內(nèi)向湘鄉(xiāng)市人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向湘潭市岳塘區(qū)人民法院提起行政訴訟。

逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

2022年12月9日

（本文書一式三份，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由本機(jī)關(guān)留存，一份隨卷歸檔。）