行政處罰決定書

湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2022〕第35號

當事人名稱：湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院

主體資格證件名稱及號碼：《民辦非企業(yè)單位登記證書》，統(tǒng)一社會信用代碼52430381077175968E

地址：湘鄉(xiāng)市新湘西路43號

法定代表人：萬建文

本機關(guān)于2022年09月27日對當事人進行了為期1天的現(xiàn)場核查,2022年10月11日立案查明當事人存在如下違法行為:

一、患者輸尿管結(jié)石行輸尿管經(jīng)鈥激光碎石取石術(shù)，收取經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)（鈥激光）2542元，按物價應收取腔鏡下激光碎石取石術(shù)2448元，多收費94元，涉及違規(guī)費用188元，造成醫(yī)保基金損失141元。

二、一患者因輸尿管結(jié)石行輸尿管鈥激光碎石、D-J管內(nèi)置術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，無血尿、發(fā)熱等癥狀。因為內(nèi)置D-J管需要拔除而再次就診，無明確住院指征收住院，住院后予拔除D-J管。涉及醫(yī)保支付765.72元。

三、一患者總清單收取高頻電刀加收費用50元，醫(yī)囑和手術(shù)記錄沒有描述，涉及違規(guī)金額50元，造成醫(yī)�；�金損失37.5元；

四、一患者入院記錄描述傷口左足背見一大約5×4×3厘米傷口，收取大換藥７次，每次23元多收費7元/次，涉及違規(guī)費用49元，造成醫(yī)�；�金損失36.75元；

五、一患者數(shù)字化攝影一次收費170元，按物價要求一次最高限額160元。多收費10元，造成醫(yī)�；�金損失7.5元。

六、住院病人入院行輸血前常規(guī)檢查的同時無指征行乙型肝炎表面抗體測定、乙型肝炎核心抗體測定、乙型肝炎E抗原測定、乙型肝炎E抗體測定，將乙肝兩對半放入了輸血前八項檢查中，醫(yī)院設計為套餐檢查收費；住院病人無心腦血管等疾病，凝血常規(guī)檢查的同時行血漿D-二聚體測定。涉及違規(guī)費用合計26122元，造成醫(yī)保基金損失19591.5元。

上述違法行為涉及違規(guī)費用27184.72元，造成醫(yī)�；�金損失20579.97元。

以上違法違規(guī)行為主要證據(jù)如下：

一、檢查筆錄六份，詢問筆錄三份。

二、住院醫(yī)療費用清單。

三、病歷資料復印件。

本機關(guān)于2022年12月1日對當事人下達了《行政處罰事先告知書》（湘鄉(xiāng)醫(yī)保罰告字〔2022〕第35號），當事人未在接到《行政處罰事先告知書》之日起五日內(nèi)向本機關(guān)提出陳述申辯意見。

當事人上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定，現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理》第三十八條第二款、第三款和《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第十三條第二款的規(guī)定，責令當事人退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金20579.97元，決定對當事人做出1.5倍罰款30869.96元的行政處罰。

當事人應于收到本決定書之日起十五日內(nèi)：

將退回的醫(yī)療保險金繳到收款銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行湘鄉(xiāng)市支行 ；戶名：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支出戶（網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬）或湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障事務中心（銀行柜臺轉(zhuǎn)賬）；賬號：182 1190 10400 17174 0000000008

將罰款繳到繳費帳戶：湘鄉(xiāng)市財政局非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶；賬號：800124288911011；開戶行：長沙銀行股份有限公司湘潭湘鄉(xiāng)支行；開戶行行號：313553200585。

逾期不退回基金和繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一項的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并將依法申請人民法院強制執(zhí)行。

如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內(nèi)向湘鄉(xiāng)市人民政府申請復議，也可以于六個月內(nèi)依法向湘潭市岳塘區(qū)人民法院提起行政訴訟。

逾期不申請行政復議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機關(guān)將依法申請人民法院強制執(zhí)行。

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

2022年 12月8日

（本文書一式三份，一份送達當事人，一份由本機關(guān)留存，一份隨卷歸檔。）