行政處罰決定書

                       湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2022〕第32號(hào)

當(dāng)事人名稱：湘鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院（湘鄉(xiāng)市湘鋁醫(yī)院）

主體資格證件名稱及號(hào)碼：《中華人民共和國(guó)事業(yè)單位法人證書》，社會(huì)統(tǒng)一信用代碼124303814451712916

地址：湘鄉(xiāng)市新湘路辦事處城西村6組法定代表人：李雄杰

檢查組于2022年09月09日對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了為期1天的現(xiàn)場(chǎng)核查。2022年9月19日立案查明當(dāng)事人存在如下違法行為;

一、一患者小針刀治療4個(gè)部位，清單收費(fèi)5個(gè)部位，多收費(fèi)一個(gè)部位，涉及違規(guī)金額63元，造成醫(yī)保基金損失44.1元。

二、一患者右肩關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、肩袖破裂修補(bǔ)術(shù)，收費(fèi)股骨干骨折畸形愈合截骨內(nèi)固定術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松解術(shù)、肩袖破裂修補(bǔ)術(shù)、肩關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)、肩關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)（陳舊脫位加收）。按湘潭市物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ，多收費(fèi)1437元，造成醫(yī)保基金損失1005.9元。

三、四人間病房床位按照三人間床位收費(fèi)，涉及違規(guī)金額850元，造成醫(yī)保基金損失595元。

四、電針治療醫(yī)囑為8個(gè)部位，計(jì)價(jià)12個(gè)部位，涉及違規(guī)金額78元，造成醫(yī)保基金損失54.6元。

以上違法違規(guī)行為主要證據(jù)如下：

一、檢查筆錄和詢問(wèn)筆錄

二、住院醫(yī)療費(fèi)用清單

三、化驗(yàn)單、病歷資料復(fù)印件

本機(jī)關(guān)于2022年11月4日對(duì)當(dāng)事人下達(dá)了《行政處罰事先告知書》（湘鄉(xiāng)醫(yī)保罰告字〔2022〕第31號(hào)），當(dāng)事人未在接到《行政處罰事先告知書》之日起五日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出陳述申辯意見。

當(dāng)事人上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理》第三十八條第二款、第三款和《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》第十三條第二款的規(guī)定進(jìn)行裁量，責(zé)令當(dāng)事人退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金1699.6元，決定對(duì)當(dāng)事人做出1.5倍罰款2549.4元的行政處罰。

當(dāng)事人應(yīng)于收到本決定書之日起十五日內(nèi)：

將退回的醫(yī)療保險(xiǎn)金繳到收款銀行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行湘鄉(xiāng)市支行 ；戶名：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶（網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬）或湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心（銀行柜臺(tái)轉(zhuǎn)賬）；賬號(hào)：182 1190 10400 17174 0000000008

將罰款繳到繳費(fèi)帳戶：湘鄉(xiāng)市財(cái)政局非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶；賬號(hào)：800124288911011；開戶行：長(zhǎng)沙銀行股份有限公司湘潭湘鄉(xiāng)支行；開戶行行號(hào)：313553200585。

逾期不退回基金和繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條第一項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

如對(duì)本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內(nèi)向湘鄉(xiāng)市人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向湘潭市岳塘區(qū)人民法院提起行政訴訟。

逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

 湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

2022年11月16日

（本文書一式三份，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由本機(jī)關(guān)留存，一份隨卷歸檔。）