行政處罰決定書(shū)

湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2022〕第30號(hào)

當(dāng)事人名稱(chēng)：湘鄉(xiāng)市金藪衛(wèi)生院

主體資格證件名稱(chēng)及號(hào)碼：《中華人民共和國(guó)事業(yè)單位法人證書(shū)》，社會(huì)統(tǒng)一信用代碼12430381445151477J

地址：湘鄉(xiāng)市金藪鄉(xiāng)金藪村

法定代表人：周太波

檢查組于2022年04月12日對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了為期1天的現(xiàn)場(chǎng)核查,檢查組主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查房、人員問(wèn)詢(xún)、病案查閱等形式進(jìn)行實(shí)地檢查,現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人存在違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、串換項(xiàng)目計(jì)費(fèi)納入醫(yī)保支付等行為。

一、違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策：1、肝功能常規(guī)檢查收費(fèi)46元/次，缺少血清總膽汁酸測(cè)定，涉及違規(guī)金額2640元，造成醫(yī)保基金損失2376元；2、血脂常規(guī)檢查物價(jià)收費(fèi)為23元/次，你院分解收費(fèi)27元（血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定4元、血清甘油三酯測(cè)定4元、血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定15元、血清總膽固醇測(cè)定4元），涉及違規(guī)金額192元，造成醫(yī)保基金損失172.8元。此項(xiàng)違規(guī)金額合計(jì)2832元，造成醫(yī)保基金損失2548.8元。

二、串換項(xiàng)目計(jì)費(fèi)納入醫(yī)保支付：使用電子艾灸儀治療按傳統(tǒng)中醫(yī)灸法收取費(fèi)用，每次收費(fèi)20元，涉及違規(guī)金額2200元，造成基金損失1980元。

以上違法違規(guī)行為主要證據(jù)如下：

一、《檢查筆錄》一份，《詢(xún)問(wèn)筆錄》一份，證明當(dāng)事人上述問(wèn)題存在屬實(shí)。

二、住院病人費(fèi)用清單、化驗(yàn)單、病歷資料佐證當(dāng)事人違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、串換項(xiàng)目計(jì)費(fèi)納入醫(yī)保支付的違規(guī)行為客觀存在。

本機(jī)關(guān)于2022年10月25日對(duì)當(dāng)事人下達(dá)了《行政處罰事先告知書(shū)》（湘鄉(xiāng)醫(yī)保罰告字〔2022〕第30號(hào)），你單位未在接到《行政處罰事先告知書(shū)》之日起五日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出陳述申辯意見(jiàn)。

由于當(dāng)事人上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條 和第三十八條第三款第四款的規(guī)定進(jìn)行處罰。依據(jù)《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》第十三條第二款的規(guī)定進(jìn)行裁量。責(zé)令當(dāng)事人退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金4528.8元，并處1.5倍罰款6793.2元。

當(dāng)事人應(yīng)于收到本決定書(shū)之日起十五日內(nèi)：

將退回的醫(yī)療保險(xiǎn)金繳到收款銀行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行湘鄉(xiāng)市支行 ；戶(hù)名：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶(hù)（網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬）或湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心（銀行柜臺(tái)轉(zhuǎn)賬）；賬號(hào)：182 1190 10400 17174 0000000008

將罰款繳到繳費(fèi)帳戶(hù)：湘鄉(xiāng)市財(cái)政局非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶(hù)；賬號(hào)：800124288911011；開(kāi)戶(hù)行：長(zhǎng)沙銀行股份有限公司湘潭湘鄉(xiāng)支行；開(kāi)戶(hù)行行號(hào)：313553200585。

逾期不退回基金和繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條第一項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

如對(duì)本決定不服，可以于收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向湘鄉(xiāng)市人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向湘潭市岳塘區(qū)人民法院提起行政訴訟。

逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

2022年11月3日

（本文書(shū)一式三份，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由本機(jī)關(guān)留存，一份隨卷歸檔。）