城鄉(xiāng)居民朋友：

您好！現(xiàn)將我市2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保及待遇權(quán)益告知如下：

 一、參保對(duì)象、參保繳費(fèi)時(shí)間、參保方式、特殊情形參保

（一）參保對(duì)象。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象是未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在湘鄉(xiāng)市取得居住證的常住人口。

（二）參保繳費(fèi)時(shí)間。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2022年度集中參保繳費(fèi)期為2021年9月1日至2022年2月28日。2022年3月1日后除已明確的特殊情形外不得中途參保，享受醫(yī)保待遇。為優(yōu)化家長(zhǎng)參保繳費(fèi)服務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)中小學(xué)(幼兒園)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障全覆蓋，全市中小學(xué)學(xué)生及學(xué)齡前兒童原則上應(yīng)在11月30日前完成參保繳費(fèi)。

（三）參保方式。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位在戶籍所在地參保。城鎮(zhèn)居民（含在湘鄉(xiāng)市取得居住證的常住人口）沒(méi)有參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

（四）繳費(fèi)方式。居民持本人身份證到市內(nèi)銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，或通過(guò)湘稅社保APP、湘稅社保小程序、銀行投放在村組（社區(qū)）的智能POS機(jī)、網(wǎng)上銀行等信息化便捷渠道繳費(fèi)。

新參保居民需持本人身份證和戶口簿到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，然后再繳費(fèi)。

（五）特殊情形參保。城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，原則上不予補(bǔ)辦，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。符合政策規(guī)定的特殊對(duì)象可以申請(qǐng)補(bǔ)辦醫(yī)保參保繳費(fèi)。

二、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和困難群眾參保資助政策

執(zhí)行全省統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元/人。

特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童由醫(yī)療救助資金全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)；一、二級(jí)重度殘疾人由市殘聯(lián)全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)；三、四級(jí)殘疾人由市殘聯(lián)資助160元/人，個(gè)人繳費(fèi)160元/人；低保對(duì)象由醫(yī)療救助資金資助160元/人，個(gè)人繳費(fèi)160元/人；納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門資助160元/人，個(gè)人繳費(fèi)160元/人。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者待遇及權(quán)益

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？上硎茏≡簣�(bào)銷（含意外傷害）、特殊門診報(bào)銷、普通門診報(bào)銷、兩病門診、大病保險(xiǎn)五項(xiàng)待遇。

（一）住院報(bào)銷：不同層級(jí)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同。一年內(nèi)累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。

省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%。

省級(jí)醫(yī)院、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)按省廳相關(guān)政策執(zhí)行。

（二）普通門診：

根據(jù)國(guó)家、省市相關(guān)政策，我市于2020年1月1日起取消個(gè)人（家庭）賬戶，全面實(shí)行普通門診統(tǒng)籌。參保居民的門診費(fèi)用可享受報(bào)銷。具體辦法是：參保居民在戶籍所在地定點(diǎn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，只需支付按政策規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，應(yīng)由門診統(tǒng)籌資金支付的部分由市醫(yī)療保障局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算。普通門診費(fèi)用按70%的比例進(jìn)行報(bào)銷，基金支付最高限額村衛(wèi)生室30元/人/次，全年不超過(guò)3次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元/人/次。門診報(bào)銷限額：一個(gè)年度內(nèi)限額為400元/人。

（三）“兩病”門診：

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保居民需要采取藥物治療的“兩病”（高血壓、糖尿病）患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，“兩病”門診支付比例為70%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額高血壓為360元/年，糖尿病為600元/年。

（四）特殊門診：

惡性腫瘤等46種疾病可享受特殊門診報(bào)銷權(quán)益（具體情況到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道咨詢）。

（五）大病保險(xiǎn)：

參保人員一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超16000元以上的部分按比例補(bǔ)償。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦理報(bào)銷應(yīng)提供的資料

（一）住院報(bào)銷應(yīng)提交的資料

1.在本地住院的，憑社保卡或身份證就可辦理住院報(bào)銷手續(xù)。

2.在異地就醫(yī)及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院回醫(yī)保局報(bào)銷的參保居民提供：①發(fā)票②費(fèi)用總清單③出院記錄（小結(jié)）④診斷證明書（以上所需資料均為原件，并加蓋醫(yī)院公章）⑤身份證⑥社會(huì)保障卡(無(wú)社會(huì)保障卡的監(jiān)護(hù)提供本人銀行賬號(hào)、必要時(shí)提供戶口本及監(jiān)護(hù)人銀行賬號(hào)）。

住院分娩報(bào)銷應(yīng)提供：除提交住院報(bào)銷的材料外，還要提交生育服務(wù)證。

（二）意外傷害住院報(bào)銷應(yīng)提交的資料

市內(nèi)醫(yī)院住院申報(bào)材料：在醫(yī)院填寫申報(bào)審批表的同時(shí)提交本人身份證正反面復(fù)印件、受傷現(xiàn)場(chǎng)照片（受傷人員、地點(diǎn)、受傷原因清晰）、社會(huì)保障卡等。市外醫(yī)院住院申報(bào)材料：住院發(fā)票、診斷證明、出院記錄、費(fèi)用總清單、本人身份證、委托人身份證、受傷現(xiàn)場(chǎng)照片（受傷人員、地點(diǎn)、受傷原因清晰）。

（三）大病保險(xiǎn)應(yīng)提交的資料

按照大病保險(xiǎn)委托經(jīng)辦方的相關(guān)要求予以提交。

（四）異地就醫(yī)報(bào)銷按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行

異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的對(duì)象：①異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。②異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。③異地急診人員：指在統(tǒng)籌區(qū)外務(wù)工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。

咨詢聯(lián)系電話：

市醫(yī)保局：0731-56780299   0731-56780399

人壽保險(xiǎn)公司：0731-56791566（意外傷害）

國(guó)家稅務(wù)總局湘鄉(xiāng)市稅務(wù)局：0731-56730061

醫(yī)保局基金監(jiān)管舉報(bào)監(jiān)督電話：0731-52265818

湘稅社保APP

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

2021年10月