湘鄉市醫療保障局2025年度法治政府建設工作報告

2025年，湘鄉市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，全面落實黨的二十大及二十屆二中、三中、四中全會精神，以《法治政府建設實施綱要（2021—2025年）》為遵循，將法治政府建設與醫療保障工作深度融合，著力構建“制度健全、執法規范、服務優質、監管有力”的法治醫保體系，為全市醫療保障事業高質量發展提供堅實法治保障�，F將全年工作情況報告如下：

一、強化法治引領，筑牢工作根基

（一）壓實法治政府建設責任

   成立由局黨組書記、局長任組長的法治政府建設工作領導小組，將法治建設納入年度重點工作和績效考核體系，形成“黨組統籌、分管負責、股室落實、全員參與”的工作格局。局黨組理論學習中心組專題學習習近平法治思想、醫保領域法律法規8次，召開法治建設工作推進會2次，專題研究解決基金監管、政策落實等領域法治難題，推動法治建設與業務工作同部署、同推進、同考核。嚴格落實黨政主要負責人履行法治建設第一責任人職責，帶頭學法用法、帶頭依法決策，確保決策法治化、科學化。

（二）深化法治理論學習

一是局黨組帶頭學。局黨組高度重視依法辦事和法治政府建設工作，在黨組會上多次學習貫徹習近平法治思想和醫療保障領域法律法規，傳達學習市委副書記、政法委書記莫永恒在全市行政復議訴訟“三率”工作和規范涉企行政執法工作講評推進會上的講話精神。二是執法人員重點學。積極組織行政執法人員參加省市縣執法業務培訓、飛行檢查等活動，將自主學與集中學相結合，提升執法人員法治理論水平。三是干部職工全員學。建立常態化學法機制，將《憲法》《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《行政處罰法》等核心法律法規納入干部職工必修課程，結合深入貫徹中央八項規定精神學習教育開展專題培訓，邀請法學專家、執法骨干開展案例教學。落實領導干部應知應會黨內法規和法律法規清單制度，組織全局51名干部職工參加學法考試，通過率100%，推動法治思想入腦入心，干部職工運用法治思維解決問題的能力顯著提升。

 （三）完善制度保障體系

緊扣“規范”要求，筑牢醫保制度運行防線，實現制度執行、基金管理、服務流程“三規范”。嚴格落實規范性文件合法性審核，確保所有文件合法合規。加強醫保經辦規范管理，完善內控管理制度，精簡經辦服務流程，加強醫保協議管理，深入推動“高效辦成一件事”任務落地落實，持續優化法治營商環境。梳理行政執法事項目錄，聘請專業法律顧問，為重大決策、行政執法、行政復議等提供法律支持，推動依法行政全過程有法可依、有章可循。

   二、聚焦普法宣傳，營造法治氛圍

（一）聚集重點，聯動宣傳

結合“12.4”國家憲法日、醫保基金監管集中宣傳月等活動，廣泛宣傳醫保政策法規，通報典型案例，公開舉報渠道，落實舉報獎勵制度，不斷拓展公眾參與渠道，主動回應社會關切，推動更多人知曉、掌握、使用醫保政策，多措并舉提高法治宣傳效果。針對特殊人群、定點醫藥機構負責人等重點對象，進村入戶“一對一”答疑宣傳，約談相關醫藥機構負責人，筑牢基金法治防線，規范基金使用行為，督促各定點醫藥機構廣泛宣傳、貫徹落實《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等法律法規，積極營造共同維護基金安全的良好法治輿論氛圍。

（二）創新方式，靶向普法

改進宣傳方式，提升醫保政策知曉度。統一制作含門診統籌、長護險等內容的培訓PPT及“一本通”，作為核心內容宣講并發放2000份“一本通”至全市機關企事業單位。2025年4月開展定點醫藥機構培訓，5月為黨�？聘砂�、青干班授課，“醫保春風進萬家”活動已舉辦58場。湘潭市局提供2000余份海報、6萬余份折頁，我市自制2026年度居民醫保手冊25萬份，均由基層人員面對面發放；9萬份《致家長的一封信》通過教育局送達中小學生家庭。制作參保繳費抖音小視頻，設置356個鄉鎮（街道）、村（社區）宣傳欄，推動定點醫院自制上墻。推進千人培訓，已結合鄉鎮趕集開展2場、培訓基層干部1場，實現鄉鎮街道宣講全覆蓋，現場設醫保知識有獎問答。聯合融媒體中心籌備“全民參保”宣傳作品有獎征集，攜手移動、聯通、電信三大運營商推出充話費送醫保優惠活動，宣傳成效顯著。

三、規范執法行為，提升監管效能

   （一）嚴格落實執法“三項制度”

全面推行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度，明確執法目錄公示內容11項，統一執法文書格式，配備執法記錄儀4臺，實現執法全過程留痕可追溯。全年完成重大執法決定法制審核25 件，審核通過率100%，在政府門戶網站公示行政處罰26條，主動接受社會監督，規范執法程序，確�；�金監管公開透明、公正高效。

   （二）強化基金監管執法力度

以巡察整改和醫�；�金管理突出問題專項整治為契機，聚焦定點醫藥機構違規收費、串換藥品、虛假診療等突出問題，開展“雙隨機、一公開”檢查、專項檢查和飛行檢查，實現全市77余家定點醫藥機構監督檢查，447余家醫藥機構進行自查自糾。創新監管方式，運用大數據監管模型篩查可疑線索，精準鎖定違規行為，截止12月底，全年行政立案26起，追回醫保基金1046.30萬元，責令退回793.24萬元（其中智能審核拒付73.54萬元），醫藥機構共計自查自糾退回金額243.66萬元，納入公共財政預算管理的非稅收入402.72萬元。全年暫停醫保協議30家、解除協議13家，醫保支付資格記分44人次，移送紀委監委、市場監管局、衛生健康局、公安局共計39條問題線索。建立跨部門協同執法機制，聯合衛健、市監等部門開展聯合執法，形成監管合力，筑牢基金安全法治防線。全年辦理行政復議案件2件、2件已依法妥善答復處置，維護了群眾合法權益和司法權威。

四、下一步工作打算

（一）深化法治理論武裝

持續深入學習習近平法治思想，常態化開展法律法規培訓和執法業務練兵，重點提升干部職工運用法治方式解決復雜問題的能力。

（二）創新普法宣傳模式

豐富新媒體宣傳載體，開發短視頻、直播等群眾喜聞樂見的宣傳內容，針對不同群體開展定制化普法，提升宣傳的針對性和實效性。建立普法宣傳長效機制，將普法工作融入日常經辦服務全過程。

（三）提升執法監管水平

加強智慧執法建設，優化大數據監管模型，提高對隱蔽性、新型違規行為的查處能力。深化跨部門協同監管，健全聯合執法機制，加大對重點領域、重點機構的監管力度，堅決守護醫�；�金安全。

（四）完善法治服務體系

   進一步優化經辦服務流程，推進“互聯網+醫保服務”，實現更多業務“掌上辦、網上辦”。強化制度執行監督，建立常態化督查機制，確保各項法律法規和政策措施落地見效，切實增強群眾的獲得感、幸福感、安全感。

    2026年，我局將繼續以習近平法治思想為指引，持續深化法治醫保建設，不斷完善制度機制、提升執法效能、優化服務水平，為全市醫療保障事業高質量發展保駕護航，為奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂提供更加堅實的法治保障。

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2026年1月22日