湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局2024年度法治政府建設(shè)

工作報(bào)告

2024年，我局黨組高度重視，始終以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞我市醫(yī)療保障部門工作，全面貫徹落實(shí)中央全面依法治國相關(guān)文件精神，堅(jiān)持法治建設(shè)，打造法治隊(duì)伍，充分發(fā)揮醫(yī)保執(zhí)法對(duì)醫(yī)療保障固根本、穩(wěn)預(yù)期、利長遠(yuǎn)的保障作用，不斷加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，全力保障人民群眾醫(yī)保待遇。現(xiàn)將有關(guān)工作情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

學(xué)習(xí)黨的理論知識(shí)和方針政策，堅(jiān)決執(zhí)行黨的決定、指示，在政治上、思想上、行動(dòng)上與黨中央保持一致；學(xué)習(xí)法律法規(guī)，積極參加法律知識(shí)培訓(xùn)和執(zhí)法資格考試，提升行政執(zhí)法本領(lǐng)；學(xué)習(xí)醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)等專業(yè)知識(shí)，努力提高監(jiān)管水平；學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)文件精神，準(zhǔn)確把握?qǐng)?zhí)行醫(yī)保政策。組織全體工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗(yàn)交流、檢查情況匯報(bào)討論等，通過實(shí)踐交流，錘煉意志品質(zhì)，積累經(jīng)驗(yàn)。宣傳解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《湖南省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》等法律法規(guī)及醫(yī)保惠民政策，通過系統(tǒng)宣傳解讀，以案說法、警示教育等使各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人進(jìn)一步了解醫(yī)保相關(guān)政策及法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)，自覺遵紀(jì)守法。2024年7月12日湘潭市醫(yī)療保障局組織了全市醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法人員培訓(xùn)，我局執(zhí)法人員20人參加培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，執(zhí)法人員的法律素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力得到了顯著提升。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的紀(jì)律教育和廉政教育，確保執(zhí)法人員廉潔奉公、公正執(zhí)法。10月31日全體干部職工參加年度無紙化普法統(tǒng)考，合格率達(dá)100%。

二、落實(shí)“三項(xiàng)制度”嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法，加強(qiáng)行政執(zhí)法人員管理

全局持有行政執(zhí)法證人員30人，2024年新增執(zhí)法證人員5人。我局嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，即行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度。通過政務(wù)網(wǎng)站、公告欄等渠道，及時(shí)公示執(zhí)法信息，接受社會(huì)監(jiān)督；配備執(zhí)法記錄儀等設(shè)備，對(duì)執(zhí)法過程進(jìn)行全程記錄，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法行為可回溯管理；對(duì)重大執(zhí)法決定，進(jìn)行集體討論，進(jìn)行嚴(yán)格的法制審核，聘請(qǐng)法律顧問認(rèn)真審查，確保執(zhí)法決定的合法性和合理性。

三、打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治

持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處虛報(bào)冒領(lǐng)、套取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。2024年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約200家，立案違法違規(guī)行為12起，追回醫(yī)保基金450多萬元，行政處罰收入346萬元，有效維護(hù)了醫(yī)保基金的安全。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的協(xié)作配合，近兩年來移送公安涉嫌違法線索3起、衛(wèi)健2起。

四、行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化提升

建立了內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法工作的日常監(jiān)督和檢查。接受省、市本級(jí)、市司法局對(duì)執(zhí)法案卷的評(píng)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正執(zhí)法過程中存在的問題及案卷書寫規(guī)范問題，相關(guān)問題已及時(shí)整改到位；對(duì)執(zhí)法人員的執(zhí)法行為進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)肅查處執(zhí)法不規(guī)范、不公正等行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《湖南省醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》等，規(guī)范《行政處罰預(yù)先告知書》《行政處罰決定書》等20余類執(zhí)法文書格式，明確執(zhí)法案卷制作標(biāo)準(zhǔn)，確保執(zhí)法文書和案卷完整規(guī)范準(zhǔn)確。積極接受外部監(jiān)督，主動(dòng)接受人大、司法機(jī)關(guān)、社會(huì)公眾等的監(jiān)督。建立了投訴舉報(bào)機(jī)制，暢通投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)受理和處理群眾的投訴舉報(bào)，切實(shí)維護(hù)群眾的合法權(quán)益。

五、下一步工作計(jì)劃

在今后的工作中，進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，豐富培訓(xùn)內(nèi)容和形式，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性，不斷提升執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。加強(qiáng)執(zhí)法人員的實(shí)踐鍛煉，通過參與重大案件的辦理、開展執(zhí)法交流等活動(dòng)，積累執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)，提高執(zhí)法水平。加快推進(jìn)執(zhí)法信息化建設(shè)。加大投入，完善執(zhí)法信息化平臺(tái)建設(shè)，提高執(zhí)法效率和管理水平。加強(qiáng)與相關(guān)部門的信息共享和數(shù)據(jù)對(duì)接，建立健全信息共享機(jī)制，提高信息資源的利用效率。加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督和考核評(píng)價(jià)。進(jìn)一步完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法工作的全過程監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正執(zhí)法過程中存在的問題，為保障醫(yī)保基金的安全和穩(wěn)定做出更大的貢獻(xiàn)。

                                                         湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

                                                           2024年12月11日