湘鄉市醫療保障局2024年度法治政府建設

工作報告

2024年，我局黨組高度重視，始終以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞我市醫療保障部門工作，全面貫徹落實中央全面依法治國相關文件精神，堅持法治建設，打造法治隊伍，充分發揮醫保執法對醫療保障固根本、穩預期、利長遠的保障作用，不斷加強醫保經辦服務，全力保障人民群眾醫保待遇。現將有關工作情況總結如下：

一、加強學習和培訓

學習黨的理論知識和方針政策，堅決執行黨的決定、指示，在政治上、思想上、行動上與黨中央保持一致；學習法律法規，積極參加法律知識培訓和執法資格考試，提升行政執法本領；學習醫療業務、醫療收費等專業知識，努力提高監管水平；學習醫保相關文件精神，準確把握執行醫保政策。組織全體工作人員進行學習，包括業務學習、法律法規學習、工作經驗交流、檢查情況匯報討論等，通過實踐交流，錘煉意志品質，積累經驗。宣傳解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》《湖南省醫療保障信用管理暫行辦法》等法律法規及醫保惠民政策，通過系統宣傳解讀，以案說法、警示教育等使各定點醫藥機構、參保單位和參保人進一步了解醫保相關政策及法律法規，增強法律意識，自覺遵紀守法。2024年7月12日湘潭市醫療保障局組織了全市醫療保障系統行政執法人員培訓，我局執法人員20人參加培訓，通過培訓，執法人員的法律素養、業務水平和執法能力得到了顯著提升。同時，加強對執法人員的紀律教育和廉政教育，確保執法人員廉潔奉公、公正執法。10月31日全體干部職工參加年度無紙化普法統考，合格率達100%。

二、落實“三項制度”嚴格規范執法，加強行政執法人員管理

全局持有行政執法證人員30人，2024年新增執法證人員5人。我局嚴格落實行政執法“三項制度”，即行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度。通過政務網站、公告欄等渠道，及時公示執法信息，接受社會監督；配備執法記錄儀等設備，對執法過程進行全程記錄，實現執法行為可回溯管理；對重大執法決定，進行集體討論，進行嚴格的法制審核，聘請法律顧問認真審查，確保執法決定的合法性和合理性。

三、打擊欺詐騙保專項整治

持續開展打擊欺詐騙保專項行動，加強對定點醫療機構、定點零售藥店的監督檢查，嚴厲查處虛報冒領、套取醫保基金等違法違規行為。2024年共檢查定點醫藥機構約200家，立案違法違規行為12起，追回醫保基金450多萬元，行政處罰收入346萬元，有效維護了醫保基金的安全。加強與公安、衛生健康、市場監管等部門的協作配合，近兩年來移送公安涉嫌違法線索3起、衛健2起。

四、行政執法標準規范化提升

建立了內部監督機制，加強對執法工作的日常監督和檢查。接受省、市本級、市司法局對執法案卷的評查，及時發現和糾正執法過程中存在的問題及案卷書寫規范問題，相關問題已及時整改到位；對執法人員的執法行為進行監督，嚴肅查處執法不規范、不公正等行為。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》、《湖南省醫療保障行政執法文書制作指引與文書樣式》等，規范《行政處罰預先告知書》《行政處罰決定書》等20余類執法文書格式，明確執法案卷制作標準，確保執法文書和案卷完整規范準確。積極接受外部監督，主動接受人大、司法機關、社會公眾等的監督。建立了投訴舉報機制，暢通投訴舉報渠道，及時受理和處理群眾的投訴舉報，切實維護群眾的合法權益。

五、下一步工作計劃

在今后的工作中，進一步加大培訓力度，豐富培訓內容和形式，提高培訓的針對性和實效性，不斷提升執法人員的業務水平和執法能力。加強執法人員的實踐鍛煉，通過參與重大案件的辦理、開展執法交流等活動，積累執法經驗，提高執法水平。加快推進執法信息化建設。加大投入，完善執法信息化平臺建設，提高執法效率和管理水平。加強與相關部門的信息共享和數據對接，建立健全信息共享機制，提高信息資源的利用效率。加強執法監督和考核評價。進一步完善內部監督機制，加強對執法工作的全過程監督，及時發現和糾正執法過程中存在的問題，為保障醫保基金的安全和穩定做出更大的貢獻。

                                                         湘鄉市醫療保障局

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