牽住就醫備案牛鼻子 把好民生實事新方向

異地就醫直接結算是二十大報告中直接體現的重點工作，也是黨和國家高度重視的民生實事。我市是外出務工大市，實現異地就醫直接結算將為廣大外出務工參保人員就診提供極大的便利，直接關系到老百姓對醫保的滿意度和幸福感。為打好醫保民生實事保障仗，湘鄉市醫保局想群眾之所想，急群眾之所急，以就醫備案為突破口，創新抓好抓實此項工作，取得了顯著成效。

 一、臨時外出“短信辦”

在全面開展湘醫保微信小程序、湘醫保APP、國家醫保信息平臺等“網辦”的同時，我局考慮到部份老年群眾使用智能手機備案存在一定困難，自2022年8月起，率先在全省開通短信異地就醫備案業務。截止目前，共收到備案短信14286條，參保人員臨時外出就醫備案只要發送一條短信，將姓名、身份證號碼、入住醫院和入院時間、所患疾病至短信平臺申請就能辦理，與此同時，短信平臺也受理異地就醫備案咨詢。業務辦結后，群眾還會收到溫馨短信提示。手機短信這一傳統通信方法備案的推出，真正實現了我市就醫備案、咨詢全天二十四小時受理，工作時間辦結的工作模式，迅速獲得了廣大老百姓的高度認可。2023年1月1日至3月31日，共通過短信備案5263條，平均每天辦理58條，占我市所有備案業務量的81.1%。

二、異地長期居住“承諾辦”

“我的居住證要到今年4月底才能拿到，就怕病來如山倒，到時根本等不及。”2023年3月22日，長期居住在北京的湘鄉退休職工顏先生來電咨詢需要申請異地長期居住就醫備案，按以往政策，顏先生需要提供備案地居住證等材料，但辦理居住證必須在他的所在地（北京）居住半年以上，此次顏先生住院需要辦理異地就醫備案，但居住證尚未審批發放。今年正好趕上我局實施異地就醫承諾制備案，我局工作人員指導顏先生在湘醫保app上申請異地長期居住就醫個人承諾制備案，并簽署了《基本醫療保險異地就醫備案個人承諾書》后，顏先生成功辦理了異地就醫備案。4月底顏先生拿到北京市居住證后在湘醫保app上傳了居住證明，實現了“一次備案長期有效”并享受參保地報銷待遇。承諾制備案后，參保人員在異地就醫時即可享受參保地同等待遇，按照參保地政策直接結算，待遇水平不受影響，有效期為半年。參保人員只需在半內年補齊并上傳承諾備案時缺失的居住證明等材料后，備案信息將變更為長期有效。

三、醫院轉診“直接辦”

我市參保人員在湘鄉市人民醫院、湘鄉市第二人民醫院、湘鄉市中醫醫院就診后，需轉上級醫院治療的，可以直接在以上三家醫院的醫保辦理轉診備案登記，不需再到我局履行審核手續。

四、方便群眾“基層辦”

以“縣、鄉、村三級經辦體系建設”和“打好醫保民生保障仗”為契機，我市明確了基層醫保經辦（幫代辦）事項清單，下放到鄉鎮（街道）經辦事項18項，下放到村（社區）經辦事項10項（含代辦、幫辦服務），全力構建15分鐘醫保經辦服務圈。其中異地就醫備案作為一項重要業務下放到了鄉鎮（街道）和村（社區）辦理，為了讓基層接得住、辦得好，我們統一了經辦下沉的鄉鎮“三件套”（立牌、操作指南、窗口標識），村（社區）“四件套”（立牌、操作指南、窗口標識、操作墊），將異地備案等業務的操作流程細化到每一步印制在桌墊上，讓基層操作員人人看得懂，個個會操作，讓老百姓在家門口就能享受到辦理醫保相關業務的貼心服務。

湘鄉市醫療保障局

2023年4月28日