自2021年開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治以來，全市檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)295家，行政處罰29家，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金498萬元，罰款404萬元。為維護醫(yī)保基金安全，不斷提高打擊欺詐騙保的權(quán)威性和震懾力，現(xiàn)將我局在2022年5月開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治“回頭看”期間查處的一起套保典型案件予以通報：

湘鄉(xiāng)市棋梓鎮(zhèn)某某村衛(wèi)生室負責(zé)人成某利用微信群發(fā)送信息，減免自負部分費用誘導(dǎo)參保居民虛假就醫(yī)購藥。同時存在協(xié)助他人冒名就醫(yī)購藥、為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算、部分結(jié)算單據(jù)上參保居民沒有簽名（成某代簽）、登記臺賬結(jié)算憑證資料未歸檔保存?zhèn)洳榈冗`規(guī)情形，涉及違規(guī)使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金25713元。湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局責(zé)令棋梓中心衛(wèi)生院解除該定點村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請定點；由湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心在該村衛(wèi)生室尚未支付的醫(yī)保結(jié)算款中拒付違規(guī)資金25713元；同時對違規(guī)資金25713元加處二倍罰款51426元。

我局將繼續(xù)以高壓態(tài)勢嚴厲打擊威脅醫(yī)保基金安全的一系列違法行為，對欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金的違法行為“零容忍”。請各定點醫(yī)藥機構(gòu)引以為戒，加強對相關(guān)人員法律法規(guī)的培訓(xùn)、宣傳和教育，自覺維護好醫(yī)保基金的安全，堅決抵制和打擊任何試圖套取醫(yī)保基金的行為。

                                                        湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局

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