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      索引號:4303000006/2023-1215983 發(fā)布機構(gòu):市人力資源和社會保障局 發(fā)布目錄:政務(wù)公開

      關(guān)于開展2023年度工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu) 申報工作的通知

      湘鄉(xiāng)市人民政府門戶網(wǎng)站 www.yqfywz.cn 發(fā)布時間:2023-05-08 10:48

      關(guān)于開展2023年度工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)  申報工作的通知

       

      各醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu):

      為加強和規(guī)范工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)的管理,更好地為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),根據(jù)《湖南省工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)管理辦法(試行)》(湘人社規(guī)〔2022〕10號)、《湘潭市工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)申報管理辦法(試行)》(潭人社函〔2023〕18號)以及《關(guān)于進一步加強工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)管理的通知》(湘人社辦函〔2023〕19)的規(guī)定,決定開展2023年度湘潭市工傷保險協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)申報工作。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:

      一、申報時間

      2023年5月8-2023年5月12日,逾期不再受理。

      二、申報條件

      (一)醫(yī)療協(xié)議機構(gòu)應(yīng)具備以下條件:

      1.經(jīng)衛(wèi)生健康及中醫(yī)藥行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu),以及經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門同意對社會提供服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu);

      2.原則上已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理范圍;

      3.具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件,在工傷救治或職業(yè)病防治等方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢;

      4.具有完備的醫(yī)院信息系統(tǒng),能與工傷保險信息系統(tǒng)進行對接,能夠為工傷職工提供就醫(yī)管理、工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、待遇查詢等服務(wù);

      5.遵守工傷保險的法律法規(guī)。

      (二)康復(fù)協(xié)議機構(gòu)應(yīng)具備以下條件:

      1.取得衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證;

      2.原則上已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理范圍,具備二級以上康復(fù)專科機構(gòu)條件或三級綜合醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì);

      3.設(shè)有專門的康復(fù)病房,康復(fù)病房床位在50張以上,每張病床凈使用面積在6平方米左右;

      4.康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積在800平方米及以上(不含病房),有獨立的康復(fù)功能評定、康復(fù)治療和康復(fù)支具安裝室等;

      5.具備開展康復(fù)功能業(yè)務(wù)相適應(yīng)的器械和設(shè)備;

      6.擁有10名以上康復(fù)專業(yè)醫(yī)師,經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師20名以上。

      (三)輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)應(yīng)具備以下條件

      1.依法經(jīng)批準(zhǔn)取得營業(yè)執(zhí)照,開展輔助器具配置服務(wù)及相關(guān)業(yè)務(wù)一年以上;

      2.有專業(yè)的假肢、矯形器技師團隊,取得假肢和矯形器執(zhí)業(yè)資格證書的專業(yè)技術(shù)人員,民政行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書的假肢或矯形器裝配工;

      3.有固定的執(zhí)業(yè)場所,業(yè)務(wù)用房功能齊全、布局合理。擁有必備的輔助器具制作設(shè)備和工具,配備必要的管理人員和信息系統(tǒng);

      4.遵守國家物價政策,有完整的售后服務(wù)體系。

      三、申報材料

      1.湘潭市工傷保險服務(wù)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù)、輔助器具配置)機構(gòu)申請表(附件1、2、3)和申請報告;

      2.經(jīng)衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門批準(zhǔn)取得的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)療機構(gòu)等級證明、《事業(yè)單位法人證書》;輔助器具配置機構(gòu)還需提供《醫(yī)療器械經(jīng)營備案憑證》;

      3.經(jīng)市場監(jiān)督行政部門批準(zhǔn)取得的《營業(yè)執(zhí)照》;

      4.醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表(附件4);

      5.醫(yī)療機構(gòu)法定代表人身份證復(fù)印件;

      6.經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政有關(guān)部門確認的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師、康復(fù)師等專業(yè)技術(shù)人員名單;副高以上人員職業(yè)資格證復(fù)印件;輔助器具配置機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件;

      7.其他符合協(xié)議機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料。

      以上材料均需加蓋單位公章(新、老工傷協(xié)議機構(gòu)分開申報)。

      四、材料報送地點

          湘潭市“市民之家工傷保險服務(wù)中心窗口(電話:0731-58624506 、58561793)

      湘潭縣政務(wù)服務(wù)中心二樓西廳人社局7號窗口(電話:0731-57801121)

      湘鄉(xiāng)市東山街道大將南路360號湘鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局3003室(聯(lián)系人:文葵陽:13786286752

      韶山市遵義路一號人社局313室(聯(lián)系人:郭鵬:15197173556)

       

      附件:1.湘潭市工傷保險服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)申請表

      2.湘潭市工傷保險服務(wù)協(xié)議康復(fù)機構(gòu)申請表

      3.湘潭市工傷保險服務(wù)協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)申請   

      4.醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表

       

       

       

                                 湘潭市工傷保險服務(wù)中心

                                    2023年5月5日

       

       

       

       

       

       

       

       

       

      附件1

      湘潭市工傷保險服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)申請表

      填表日期:                                                          

      機構(gòu)

      名稱

       

      法定代表人及聯(lián)系

      電話

       

      取得執(zhí)業(yè)

      或營業(yè)許

      可證時間

       

      機構(gòu)

      地址

       

      工傷保險業(yè)務(wù)聯(lián)系人及電話

       

      額定床位

       

      機構(gòu)

      類別

       

      機構(gòu)

      性質(zhì)

      ①非營利性£營利性£

      ②公立£民營£

      機構(gòu)

      等級

       

      基本醫(yī)療保險

      服務(wù)協(xié)議機構(gòu)

      £ 否£

      門診

      科室:        個,其中工傷特色科室:      

      西藥:        種,中成藥:        種,草藥:        

      住院

      病區(qū):        個,其中工傷特色病區(qū):      

      床位:        張,其中工傷特色床位:           

      人員

      臨床醫(yī)師(人數(shù))

      注冊護士

      (人數(shù))

      醫(yī)技人員

      (人數(shù))

      藥師(人數(shù))

      主任

      醫(yī)師

      副主任

      醫(yī)師

      主治

      醫(yī)師

      住院

      醫(yī)師

      西藥師

      中藥師

       

       

       

       

       

       

       

       

      申請前費用 情況(上年度)

      門診

      住院

      輔助器具

       

      門診

      (人次)

      門診總費用(萬

      元)

      門診次均費用

      (元)

      住院

      (人次)

      住院總費用

      (萬元)

      住院次均費用

      (元)

      人均費用

      (元)

       

       

       

       

       

       

       

      總費用: 萬元

      申請

      內(nèi)容

       

      自愿承擔(dān)湖南省  (省本級或***市)工傷保險服務(wù),申請成為工傷保險新工傷(老工傷)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),并承諾所填寫的信息、材料真實有效。如與事實不符,將承擔(dān)提供虛假材料所造成的一切后果。

      法定代表人簽字:

      單位:                      (蓋章)

       

               

      附件2

      湘潭市工傷保險服務(wù)協(xié)議康復(fù)機構(gòu)申請表

      填表日期:                                                                          

      機構(gòu)

      名稱

       

      法定代表人及聯(lián)系電話

       

      取得執(zhí)業(yè)或營業(yè)許可證時間

       

      機構(gòu)

      地址

       

      工傷保險業(yè)務(wù)負責(zé)人及聯(lián)系電話

       

      額定床位

       

      機構(gòu)

      類別

       

      機構(gòu)性質(zhì)

      ①非營利性£營利性£

      ②公立£民營£

      機構(gòu)等級

       

      康復(fù)

      用房

      康復(fù)病區(qū)面積: ㎡,康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積: ㎡,康復(fù)治療室面積: ㎡,

      康復(fù)功能評定室面積: ㎡,康復(fù)支具安裝室面積:

      康復(fù)床位:

      人員

      配置

      臨床醫(yī)師(人數(shù))

      注冊護士

      (人數(shù))

      醫(yī)技人員

      (人數(shù))

      藥師(人數(shù))

      主任

      醫(yī)師

      副主任

      醫(yī)師

      主治

      醫(yī)師

      住院

      醫(yī)師

      西藥師

      中藥師

       

       

       

       

       

       

       

       

      康復(fù)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù):

      康復(fù)治療師人數(shù):                   

      申請前

      費用情  況(上

      年度)

      門診

      住院

      輔助器具

      門診

      (人次)

      門診總費

      用(萬元)

      門診次均

      費用(元)

      住院

      (人次)

      住院總費

      用(萬元)

      住院次均

      費用(元)

      人均費用

      (元)

       

       

       

       

       

       

       

      總費用: 萬元

      申請

      內(nèi)容

       

      自愿承擔(dān)湖南省  (省本級或***市)工傷保險服務(wù),申請成為工傷保險協(xié)議康復(fù)機構(gòu),并承諾所填寫的信息、材料真實有效。如與事實不符,將承擔(dān)提供虛假材料所造成的一切后果。

       

      法定代表人簽字:

       

       

                       單位:          (蓋章)

                                                           

      附件3

      湘潭市工傷保險服務(wù)協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)申請表

      填表日期:            

       

      單位名稱

       

      營業(yè)執(zhí)照注冊號或執(zhí)業(yè)許可證號

       

      所有制形式

       

      職工總數(shù)

       

      技術(shù)人員總數(shù)

       

      業(yè)務(wù)用房面積

       

      法定代表人

       

      聯(lián)系電話

       

      單位地址

       

      申請辦理人

       

      聯(lián)系電話

       

      申請內(nèi)容

       

       

      自愿承擔(dān)湖南省  (省本級或***市)工傷保險服務(wù),申請成為工傷保險輔助器具配置協(xié)議機構(gòu),并承諾所填寫的信息、材料  真實有效。如與事實不符,將承擔(dān)提供虛假材料所造成的一切后果。

       

       

      法定代表人簽字:

       

       

       

       

      單位                 (蓋章)

       

               

       

      附件4

      醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表

      機構(gòu)名稱: 填表日期:   

      科室名稱

      床位數(shù)

      臨床醫(yī)師人數(shù)

      注冊護士人數(shù)

      科室負責(zé)人

      聯(lián)系電話

      業(yè)務(wù)范圍

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       
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